閆小四 李忠強(qiáng)

糖尿病白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效觀察

閆小四 李忠強(qiáng)

目的 探討超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療糖尿病患者白內(nèi)障的臨床療效及安全性。方法

選擇對(duì)50例(60眼)糖尿病白內(nèi)障患者(糖尿病組)與50例(60眼)非糖尿病白內(nèi)障患者(非糖尿病組)行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，觀察術(shù)后的視力及并發(fā)癥。結(jié)果 糖尿病組患者術(shù)后并發(fā)癥及視力恢復(fù)情況與非糖尿病組比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論 超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障是安全可行的，且療效好。

糖尿病;白內(nèi)障;超聲乳化人工晶體植入術(shù)

隨著糖尿病的患病率逐步上升，糖尿病性白內(nèi)障比例也在不斷增加，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。由于糖尿病患者組織修復(fù)及抵抗力降低，易引起各種并發(fā)癥發(fā)生，其手術(shù)治療一直是眼科醫(yī)生及患者顧慮的問(wèn)題。我科2007年2月至2011年12月對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年2月至2011年12月住院糖尿病白內(nèi)障患者(糖尿病組)50例(60眼)和非糖尿病白內(nèi)障患者(非糖尿病組)50例(60眼)，其中男52例62眼，女48例58眼，年齡24～68歲，平均54.8歲，病程2～5年，視力0.05～0.4。糖尿病史6個(gè)月～13年，平均6.5年。糖尿病組與非糖尿病組患者在年齡、性別、晶狀體核硬度分級(jí)比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

作穹窿為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜隧道切口長(zhǎng)約5.5ram，內(nèi)切口深入角膜緣內(nèi)1 mm，于9點(diǎn)角膜緣內(nèi)lmm做輔助切口，前房注入Healo，截囊針連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)超聲乳化吸出晶狀體核，自動(dòng)抽吸吸除殘留皮質(zhì)，前房注入Healo，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸出前房粘彈劑，注入BSS液，結(jié)膜切口電凝閉合，術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松2rag，慶大霉素1萬(wàn)U。所有手術(shù)在日本Topcnoms-85型手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，超聲乳化儀采用美國(guó)Healastar-2001型。②手術(shù)方法：每日采用典殊眼液Qid滴眼，復(fù)方托品卡胺眼液活動(dòng)瞳孔。術(shù)后第3天進(jìn)行視力、裂隙燈、眼底檢查，進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)，并復(fù)查空腹血糖，根據(jù)血糖情況降糖治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

糖尿病組：術(shù)后視力≥0.8者有12眼，占20%，0.6～0.4者有 42眼，占 70%。≤0.3者有 6眼，占10%;非糖尿病組：術(shù)后視力≥0.8者有12眼，占20%，0.6～0.4者有45眼，占65%?！?.3者有3眼，占5%;兩組比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

糖尿病組：角膜水腫21眼，占35%，纖維素性滲出6眼，占10%，后囊混濁3眼，占5%;非糖尿病組：角膜水腫18眼，占30%，纖維素性滲出9眼，占15%，后囊混濁2眼，占3.3%;兩組比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病是一種由多種原因引起糖代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病和慢性炎癥反應(yīng)性疾病。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制主要是長(zhǎng)期高血糖激活醛糖還原酶，多元醇通路活性增加，引起山梨醇在晶狀體細(xì)胞內(nèi)聚集，造成細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)，將細(xì)胞外的水分吸入胞內(nèi)，導(dǎo)致晶狀體纖維細(xì)胞腫脹、變性，最后發(fā)生混濁。在以往糖尿病合并白內(nèi)障曾被列為人工晶體植入術(shù)的禁忌證。

糖尿病患者手術(shù)危險(xiǎn)主要為誘發(fā)酮癥酸中毒，手術(shù)作為一種外來(lái)刺激，可以促使機(jī)體釋放各種代謝紊亂物質(zhì)［1］。手術(shù)對(duì)于正常群體及糖尿病患者均可發(fā)生應(yīng)激性高，但由于糖尿病患者血管通透性大，房水中致炎因子多，會(huì)加重炎癥反應(yīng)。易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術(shù)并發(fā)癥，故以后者更為顯著［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)因其切口小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)房水屏障破壞小，對(duì)患者的刺激性小，故術(shù)后通常不會(huì)引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)。本組糖尿病白內(nèi)障患者經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)圍術(shù)期血糖監(jiān)護(hù)、調(diào)控及術(shù)中、術(shù)后的科學(xué)治療，術(shù)后視力恢復(fù)、并發(fā)癥與非糖尿病組患者比較差異無(wú)顯著性?？梢?jiàn)，糖尿病白內(nèi)障患者的手術(shù)有很多危險(xiǎn)因素，但在嚴(yán)格有效圍術(shù)期血糖監(jiān)護(hù)、調(diào)控，加上技術(shù)嫻熟可減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者術(shù)后視力，改善生活質(zhì)量。因此，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)是治療糖尿病性白內(nèi)障安全、有效方法。

［1］楊桂芳，李艷霞.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)探討.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(12)：46-47.

［2］林靜君，周忠夏，李虹霓，等.白內(nèi)障手術(shù)與血糖關(guān)系探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000，18(7)：425-426.

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