唐珊 楊輝

當(dāng)今社會對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更高要求，質(zhì)量保證越來越引起管理者的重視［1］。據(jù)錢小芳等［2］對護(hù)理人員質(zhì)量意識的調(diào)查與分析結(jié)果顯示，69.9%的護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心是影響護(hù)理質(zhì)量諸多因素中最易出問題的環(huán)節(jié)。只有以高度的責(zé)任心把好質(zhì)量關(guān)，在護(hù)理全程服務(wù)中始終樹立質(zhì)量意識，才能保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。目前，我國有關(guān)工作責(zé)任心的測評主要集中在工業(yè)、企業(yè)管理者和員工方面，缺少對護(hù)士這一特殊群體的工作責(zé)任心特點的系統(tǒng)實證研究，本研究旨在建立適合我國國情，適宜評價護(hù)士工作責(zé)任心的測評工具，為人事選拔及與之相關(guān)的培訓(xùn)提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 研制方法

1.1 問卷的初步形成

1.1.1 形成草表 查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照現(xiàn)有關(guān)于工作責(zé)任心的一些問卷和量表，特別是卓琴(2006年)通過我國上海、南京等城市企業(yè)員工為被試對象，編制的“員工工作責(zé)任心問卷”，結(jié)合開放式調(diào)查問卷法收集到的條目形成了護(hù)士工作責(zé)任心問卷的框架雛形，選取某三甲綜合醫(yī)院5名護(hù)理管理者和1名心理學(xué)老師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談提綱根據(jù)問卷雛形設(shè)計而成，主要是對問卷條目的重要性、表述的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價，并對問卷所缺乏的內(nèi)容進(jìn)行補充，根據(jù)訪談內(nèi)容進(jìn)行編碼并歸納整理，形成包含23個條目(包括一道效標(biāo)題)的條目池。在參照國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，將測驗方式確定為自陳式，測試條目均為正向測試題，采用likerttype scale方式，從完全不符合到完全符合劃分為5個等級，1、2、3、4、5 分別代表完全不符合、基本不符合、不確定、基本符合、完全符合5個等級相應(yīng)的分值，最終形成護(hù)士工作責(zé)任心測評問卷的草表。

1.1.2 預(yù)測問卷形成階段 將研制的問卷草表在10名臨床護(hù)士和2名心理學(xué)研究生中進(jìn)行語言測試，要求對象將問卷題目逐題認(rèn)真做完，然后共同對條目進(jìn)行逐條討論，刪改語意不清、不易理解和不適合進(jìn)行我國護(hù)士工作責(zé)任心評價的條目。有護(hù)士認(rèn)為“我傾向于制定職業(yè)生涯規(guī)劃，并且會以此而努力”，這一條目中“傾向于”該詞匯表達(dá)的意思偏向于個人思想上的贊成而可以不體現(xiàn)在行為上，這樣護(hù)士可能在作答時會不太容易作出與自身情況相符的正確應(yīng)答。因此，將該條目改為“我在每個階段都會制定職業(yè)生涯規(guī)劃，并且會以此而努力達(dá)到目標(biāo)”。其余條目均被認(rèn)為比較容易理解和作出應(yīng)答，形成預(yù)測問卷。

1.2 小樣本預(yù)調(diào)查 選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的3個科室，采取整群抽樣的方式發(fā)放預(yù)測問卷60份，回收60份，有效問卷60份，將調(diào)查所得的信息和數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)結(jié)果篩選問卷條目，形成正式問卷。

1.3 正式問卷的大樣本施測 采取便利抽樣的方法，抽取在山西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行暑期成人函授學(xué)習(xí)的護(hù)士、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院某科室以及在山西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士，將正式問卷在上述來自山西省11個地市750名護(hù)士中施測，回收問卷721份，有效問卷700份，并將山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院1個科室的30名護(hù)士所填問卷進(jìn)行編碼，做好標(biāo)記，2周后用同一問卷再次進(jìn)行測評，收集數(shù)據(jù)，錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析問卷的信效度。

2 結(jié)果分析

2.1 項目分析結(jié)果

2.1.1 離散趨勢法(變異系數(shù)法) 從敏感性角度來挑選條目。條目的離散程度低，用于評價時區(qū)別能力就低，因此可將離散程度高的條目納入量表。為消除各條目量綱不同及均數(shù)相差較大的影響，一般采用變異系數(shù)作為衡量離散程度的指標(biāo)。因為問卷的選項為5級有序分類變量，其條目得分基本呈對稱分布，可視為近似正態(tài)處理，因此在本次研究中，利用各條目得分的標(biāo)準(zhǔn)差來衡量其離散程度。刪除標(biāo)準(zhǔn)差小于1的條目。通過該法建議刪除的條目有1、2、6、9、15、20。

2.1.2 反應(yīng)度分析 對問卷的每個條目進(jìn)行描述性分析，計算各答案(完全不符合、基本不符合、不確定、基本符合、完全符合)頻數(shù)及構(gòu)成比，所有條目任一答案的選擇率均未超過80%，無明顯呈偏態(tài)分布的答案，通過該法建議刪除的條目有 1、2、6、9、20。

2.1.3t檢驗法 將受試對象按總得分高低排序，得分最高的27%個體組成高分組，得分最低的27%個體組成低分組，以t檢驗比較各條目高分組與低分組的得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義的條目考慮刪除，通過該法建議刪除的條目有6、15、20。

2.1.4 逐步回歸法 以總分為因變量，各條目為自變量，選出對總分貢獻(xiàn)大的條目，予以保留條目，通過該法建議刪除的條目有 1、4、9、11、14。

2.1.5 相關(guān)系數(shù)法 問卷條目的區(qū)分度指數(shù)通過條目與問卷總分的相關(guān)性求取。如果各條目得分與問卷總分之間的相關(guān)系數(shù)大于0.30，并有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，則保留該條目，如果相關(guān)矩陣中具有太高的相關(guān)系數(shù)(0.85以上)，則可能會發(fā)生多重共線性問題，導(dǎo)致因子分析無法進(jìn)行或結(jié)果不可靠。該問卷的19個條目與問卷總分的相關(guān)系數(shù)均在0.3以上，并小于0.85，所有條目得分與問卷總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，說明按此標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)刪除的條目為 2、15、20。

用以上5種方法篩選條目，至少3種方法保留者入選，最后確定終問卷包括16個條目。根據(jù)終問卷篩選結(jié)果，對問卷條目進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將條目進(jìn)行隨機排列，但是刪除的條目中條目6、9兩者體現(xiàn)了護(hù)士的合作性及團(tuán)結(jié)協(xié)作，在與護(hù)理管理者的訪談中，“護(hù)士的合作性”一直是突出強調(diào)的內(nèi)容，說明條目6、9有實際意義應(yīng)予以保留，另外還有效標(biāo)題1個，這樣最終就形成了19個條目的正式問卷。

2.2 正式問卷的信度分析結(jié)果 本研究采用內(nèi)部一致性信度、分半信度和重測信度來進(jìn)行信度分析。內(nèi)部一致性反映了條目間相關(guān)的程度，這些條目應(yīng)該反映同一獨立概念的不同側(cè)面。分半信度反映測驗項目內(nèi)部一致性程度，即表示測驗測量相同內(nèi)容或特質(zhì)的程度。重測信度反映測驗跨越時間的穩(wěn)定性和一致性。一般認(rèn)為信度達(dá)到0．70以上就認(rèn)為信度好［4］。本研究所研制的問卷內(nèi)部一致性信度(Cronbachα系數(shù))是0.741，分半信度是0.772，重測信度是0.947。

2.3 正式問卷的效度分析結(jié)果 本研究采用內(nèi)容效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度指標(biāo)來檢驗量表的效度。

2.3.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指一個測驗實際測到的內(nèi)容與所要測量的內(nèi)容之間的吻合程度［3］。確定內(nèi)容效度最常用的方法是請有關(guān)專家對問卷題項與原定內(nèi)容范圍的符合性做出判斷，本研究中所編制的問卷的條目來源于專家訪談、文獻(xiàn)綜述、開放式問卷調(diào)查的結(jié)果，問卷經(jīng)過護(hù)理管理專家、心理學(xué)專家、臨床護(hù)士以及心理學(xué)碩士的修訂和審查，基本保證了問卷有較好的內(nèi)容效度。

2.3.2 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本研究選用一道效標(biāo)題作為編制的護(hù)士工作責(zé)任心問卷的效度指標(biāo)，根據(jù)被試對問卷中的第19題的回答，計算其他18個項目的總分與該項目得分間的相關(guān)，結(jié)果為r=0.586(P＜0.01)?？芍?，效標(biāo)題與護(hù)士工作責(zé)任心問卷成顯著正相關(guān)，說明該問卷的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度高。

3 小結(jié)

問卷如同天平或尺子，本質(zhì)上是一種測量工具，因此必須可信而且有效，測量得到的結(jié)果才有意義［4］。本研究所編制的護(hù)士工作責(zé)任心測評問卷，其信度方面，內(nèi)部一致性系數(shù)、分半信度系數(shù)和重測信度，基本上可以保證該問卷的穩(wěn)定性，而且數(shù)據(jù)還比較理想，其效度方面，內(nèi)容效度和效標(biāo)效度兩者均是比較理想，說明該問卷可以作為測評護(hù)士工作責(zé)任心的工具，另一方面也可針對性地對提高護(hù)士工作責(zé)任心作相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)。然而需要指出的是，由于本量表在編制過程中，取樣僅限于山西地區(qū)，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。同時，在后續(xù)研究中將擴大取樣樣本，并根據(jù)實際應(yīng)用作進(jìn)一步調(diào)整和修訂，使其更為完善。

［1］楊建國．護(hù)理行業(yè)實施ISO9000實踐與指南［M］．廣東:科技出版社，2001:2．

［2］錢小芳，陳起燕，張水治，等．對護(hù)理人員質(zhì)量意識的調(diào)查與分析［J］．護(hù)理管理雜志，2004，1(4):14 －16．

［3］戴海崎，張蜂，陳雪峰．心理與教育測量［M］．廣州:暨南大學(xué)出版社，2003:22．

［4］馬文軍，潘波．問卷的信度和效度以及如何用SAS軟件分析［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2000，17(6):364 －365．