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        胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)55例臨床分析

        2012-11-17 02:10:36呂忠元吳宏艷魏玉峰
        關(guān)鍵詞:肺大泡自發(fā)性氣胸

        呂忠元 吳宏艷 魏玉峰

        肺大泡是胸外科常見病,其破裂常引起自發(fā)性氣胸,為胸外科急癥之一。傳統(tǒng)的治療方法是開胸探查及胸腔閉式引流術(shù)。隨著外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡輔助肺大泡切除術(shù)已經(jīng)為越來越多的外科醫(yī)生所接受。在電視胸腔鏡輔助肺大泡切除術(shù)(VATS)應(yīng)用的過程中,出現(xiàn)了電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(VMAT)[1]。本科自2007年開展VMAT以來,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 共收集2007年2月~2010年2月在本科住院治療的147例肺大泡患者的臨床資料,所有患者均在術(shù)前經(jīng)胸部X線或胸部CT診斷為肺大泡。將患者按照手術(shù)方式分為3組,開胸手術(shù)組(OPEN組),電視胸腔鏡輔助肺大泡切除術(shù)組(VATS組)和電視胸腔鏡輔助小切口組(VMAT組)。其中OPEN組共40例,男17例,女23例,年齡17~72歲,平均45.67歲;VATS組共52例,男30例,女22例,年齡21~76歲,平均43.21歲;VMAT組共有患者55例,男31例,女24例,年齡15~69歲,平均45.07歲。

        1.2 VMAT手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備同電視胸腔鏡,采用全身麻醉,雙腔氣管內(nèi)插管,患者取健側(cè)臥位,墊高腋下。選取患者患側(cè)腋中線第7或第8肋間,平行肋間方向切開約1.5 cm,對健側(cè)肺臟行單側(cè)通氣,開放患側(cè)氣管。從切口經(jīng)套管置入胸腔鏡進行觀察,了解病變部位粘連及肺大泡等的情況。根據(jù)觀察到的病變部位,在相應(yīng)胸壁投影部位沿肋間方向切開4~6 cm左右切口,用小開胸器撐開,此時可由麻醉師輕微膨肺配合了解肺大泡病變情況。進行探查、分離、止血等操作,切除直徑≥1 cm的肺大泡,切除時可以先鉗夾肺大泡基底部,輕輕牽拉至切口下易于切除;對于直徑<1 cm的肺大泡給予荷包縫扎。胸腔內(nèi)注入生理鹽水,麻醉師配合膨肺并改通氣方式為雙肺通氣,觀察有無漏氣與出血,對于病變明顯的患者可用紗布擦拭胸膜或在肺尖部噴灑無菌滑石粉,最后通過胸腔鏡切口放置引流,縫合切口后術(shù)畢。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥(肺炎、肺不張)、術(shù)后24 h胸腔引流量、引流管拔出時間以及隨訪肺大泡復(fù)發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件進行分析處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異用t檢驗;率用百分比表示,組間差異采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) VATS組與VMAT組手術(shù)時間較OPEN組明顯縮短(P<0.05),而VMAT組較VATS組縮短更加明顯(P<0.05);與OPEN組相比,VATS組與VMAT組術(shù)中出血量均明顯減少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但VATS組與VMAT組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與OPEN組相比,VATS組與VMAT組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低(P<0.05),VMAT組較 VATS組降低更加明顯(χ2=44.46,P<0.05)。詳見表1。

        表1 OPEN組、VMAT組、VATS組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 與OPEN組相比,VATS組與VMAT組術(shù)后引流量均顯著減少(P<0.05),且VMAT組比VATS組減少更加明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與OPEN組相比,VMAT組與VATS組術(shù)后拔管時間均明顯縮短(P<0.05),VATS組與VMAT組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院后1年對患者進行隨訪,行胸部X線檢查,VMAT與VATS組無一例復(fù)發(fā),而OPEN組有3例復(fù)發(fā)。詳見表2。

        3 討論

        多種病因作用于機體,使肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,加之肺泡內(nèi)壓力升高,肺泡壁會相互融合,病變不斷進展,在肺臟中形成巨大的囊泡狀病變,即肺大泡。肺大泡患者在劇烈咳嗽、猛烈呼吸以及屏氣時,驟然升高的肺內(nèi)壓力可以導(dǎo)致肺大泡突然破裂,從而形成自發(fā)性氣胸[2]。這種常見的胸外科急癥,常見于體型瘦長的年青男性,臨床診斷上多依賴于胸部X線及CT檢查。雖然患者可以通過自愈或閉式引流治愈本病,但本病復(fù)發(fā)率較高,有研究報道單次發(fā)作后復(fù)發(fā)率為20%左右,兩次發(fā)作后復(fù)發(fā)率升高到50%,三次發(fā)作后復(fù)發(fā)率甚至可以升高到80%[3]。因此,對于此病,多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。

        表2 OPEN組、VMAT組、VATS組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

        目前,本病的手術(shù)治療方式有兩種:開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后肺功能降低等缺點,與之相比,新興的腔鏡外科則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對呼吸功能影響小等優(yōu)點[4]。本研究對開胸手術(shù)患者與胸腔鏡手術(shù)患者進行比較分析,胸腔鏡手術(shù)無論是在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、引流管放置時間,還是在并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù),說明胸腔鏡手術(shù)有著不可代替的先進性。

        在胸腔鏡推廣應(yīng)用的同時,發(fā)展出了胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(VMAT),也屬于微創(chuàng)手術(shù),因此除了具有胸腔鏡手術(shù)的一般特點外,還具有自身的鮮明特色。本次研究發(fā)現(xiàn),與胸腔鏡輔助手術(shù)(VATS)相比,VMAT手術(shù)時間顯著縮短,并發(fā)癥發(fā)生率更低,術(shù)后胸腔引流量更少。有研究稱,對于胸腔粘連嚴(yán)重VATS分離較為費時且不安全,此時應(yīng)采用VMAT,可以在直視下進行分離,因此更為合適。此外,VMAT手術(shù)相當(dāng)節(jié)省手術(shù)耗材,具有經(jīng)濟性的優(yōu)勢。

        綜上所述,胸腔鏡治療肺大泡具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的先進性,而VMAT切除肺大泡治療自發(fā)性氣胸,具有創(chuàng)傷小、引流量少、手術(shù)指征寬等優(yōu)點,更加便于臨床推廣應(yīng)用。

        [1]潘鐵成,殷桂生.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:25.

        [2]杭慶雨,付強.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸68例[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(4):62 -63.

        [3]劉延昌.腋下小切口治療自發(fā)性氣胸20例[J].實用醫(yī)藥雜志,2003,8(20):603 -604.

        [4]蔣豪杰.電視胸腔鏡輔助小切口治療肺大泡臨床體會[J].四川醫(yī)學(xué),2009,6(6):951 -953.

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