謝凌 李成東

胎兒畸形是指胎兒內(nèi)外結(jié)構(gòu)或功能上存在可識(shí)別的異常，致使胎兒(嬰幼兒)殘疾或患病，甚至導(dǎo)致胎兒(嬰幼兒)死亡。目前，超聲成像已成為不可缺少的產(chǎn)科觀察及診斷胎兒的影像工具［1］。超聲檢查成像是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，對(duì)于胎兒畸形評(píng)價(jià)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是首選的發(fā)現(xiàn)及診斷胎兒畸形的檢查方法［2］。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月經(jīng)聯(lián)合三維及二維超聲成像檢出的82例畸形胎兒臨床資料，探討其在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月經(jīng)聯(lián)合三維及二維超聲成像檢出的畸形胎兒82例，孕婦年齡20～45歲，平均(28.5±5.7)歲，孕周16～40周，平均(25.9±6.8)周。

1.2 方法 采用GE V730三維超聲成像儀，經(jīng)腹二維與三維容積探頭，頻率為3.0～5.0 MHz。孕婦平臥，對(duì)胎兒的頭部、顏面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔臟器、四肢等體表及非體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)的二維超聲檢查。對(duì)懷疑存在胎兒畸形的孕婦，進(jìn)一步施行三維超聲成像。診斷符合率=經(jīng)超聲檢查確診畸形數(shù)/引產(chǎn)或追蹤隨訪確診畸形數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維、三維及二維聯(lián)合診斷符合率比較 82例畸形胎兒中，經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪，共確診畸形胎兒125處。二維超聲診斷符合率為75.2%，三維及二維聯(lián)合超聲診斷符合率為96.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組診斷符合率比較詳見表1。

表1 二維、三維及二維聯(lián)合診斷符合率比較(n，%)

2.2 二維、三維及二維聯(lián)合疑診、漏診情況 82例畸形胎兒中，二維超聲疑診率高達(dá)19.2%，其中脊柱裂2處、顏面部畸形4處、肢體畸形4處，腦膜(腦)膨出2處，前腹壁畸形3處，心臟畸形3處，泌尿系統(tǒng)畸形4處，消化系統(tǒng)畸形2處;三維及二維聯(lián)合超聲疑診率為2.4%，其中心臟畸形、脊柱裂、腦膜(腦)膨出各1處。二維超聲漏診率為5.6%，其中脊柱裂1處、前腹壁畸形1處，心臟畸形3處，腦膜(腦)膨出1處，消化系統(tǒng)畸形1處;三維及二維聯(lián)合超聲漏診率為1.6%，其中心臟畸形、脊柱裂各1處。兩組疑診、漏診比較見表2。

表2 二維、三維及二維聯(lián)合疑診、漏診比較(n，%)

3 討論

胎兒畸形是胎兒及嬰幼兒死亡的最主要原因，因此，及時(shí)檢查出胎兒的狀況對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育來說有著重要的意義［3］。二維超聲檢查現(xiàn)已成為診斷產(chǎn)前胎兒必不可少的檢查方法，在診斷胎兒體表及非體表結(jié)構(gòu)異常等方面有著非常重要的意義。但是，二維超聲僅能提供胎兒某一部位眾多的斷面圖像，無法直觀的表達(dá)胎兒某一部位的立體結(jié)構(gòu)，對(duì)于正確的診斷存在局限性。作為超聲界重點(diǎn)關(guān)注的三維超聲，通過分析、重組獲取存儲(chǔ)的參數(shù)，得到三維立體圖像，更好地顯示了胎兒各組織解剖特征及空間關(guān)系［4］，在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足之處，更準(zhǔn)確直觀地顯示胎兒的畸形部位，進(jìn)一步提高了胎兒的畸形診斷符合率，在診斷胎兒畸形中有著重要的實(shí)用價(jià)值。同時(shí)，三維超聲既安全、可靠，又有較高的診斷率，是診斷胎兒畸形的有效手段［2］。本研究數(shù)據(jù)顯示，二維超聲的診斷符合率75.2%，明顯低于三維及二維聯(lián)合超聲診斷符合率96.0%，在疑診、漏診方面，二維超聲疑診率及漏診率(19.2%、5.6%)均高于三維及二維聯(lián)合超聲疑診率及漏診率(2.4%、1.6%)。特別是對(duì)心臟畸形胎兒，單純二維超聲漏檢3例，三維及二維聯(lián)合超聲漏檢1例，漏檢率明顯降低。有研究報(bào)道，三維超聲檢查技術(shù)大大提高了心臟畸形胎兒產(chǎn)前檢出率［5，6］。

三維超聲檢查存在明顯優(yōu)勢(shì)，但也存在某些局限性，例如，三維圖像的質(zhì)量直接受二維圖像清晰度的影響，且三維圖像的分辨率較低［7］;羊水的量、胎方位等影響著三維圖像的質(zhì)量;容積探頭的體積較大，較為笨重，對(duì)操作的技術(shù)要求較高，掃描程序啟動(dòng)時(shí)，要放穩(wěn)探頭，避免其移動(dòng)［8］。因此，三維超聲檢查還不能完全代替二維超聲檢查。

綜上所述，二維超聲檢查，無創(chuàng)傷、無痛苦，簡(jiǎn)便、可靠。高質(zhì)量的二維圖像是建立三維超聲成像至關(guān)重要的條件，且三維超聲圖像能提供更為豐富的胎兒診斷信息［9］，直觀、準(zhǔn)確。兩者聯(lián)合，互相補(bǔ)充，提高了產(chǎn)前對(duì)胎兒畸形的診斷水平，在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中起著不可代替的作用。

［1］李勝利．胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:2－4．

［2］賴慧華，夏麗華，李玲，等．二維與三維超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)期診斷價(jià)值［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(3):449 －450．

［3］鄭桂霞，劉品紅．二維超聲與三維超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(4):787 －788．

［4］Rankin RN，F(xiàn)enster A，Downey DB，et al．Three－ dimensional sonographic reconstruction:techniques and diagnostic application［J］．AJR Am J Roentgenol，1993，161(4):695 －702．

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［6］吳鐘瑜．實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］．天津:天津科技翻譯出版公司，2000:286 －289．

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［8］王彬．二維與實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合診斷胎兒面部畸形的價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(12):14 －15．

［9］梁艷艷，黃宇虹，粱啟碩．二維及三維趨聲檢查胎兒面部結(jié)構(gòu)對(duì)比分析［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(5):779 －780．