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        三維及二維超聲成像聯(lián)合對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值

        2012-11-17 02:10:36謝凌李成東

        謝凌 李成東

        胎兒畸形是指胎兒內(nèi)外結(jié)構(gòu)或功能上存在可識(shí)別的異常,致使胎兒(嬰幼兒)殘疾或患病,甚至導(dǎo)致胎兒(嬰幼兒)死亡。目前,超聲成像已成為不可缺少的產(chǎn)科觀察及診斷胎兒的影像工具[1]。超聲檢查成像是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法,對(duì)于胎兒畸形評(píng)價(jià)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是首選的發(fā)現(xiàn)及診斷胎兒畸形的檢查方法[2]。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年1月~2010年12月經(jīng)聯(lián)合三維及二維超聲成像檢出的82例畸形胎兒臨床資料,探討其在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年1月~2010年12月經(jīng)聯(lián)合三維及二維超聲成像檢出的畸形胎兒82例,孕婦年齡20~45歲,平均(28.5±5.7)歲,孕周16~40周,平均(25.9±6.8)周。

        1.2 方法 采用GE V730三維超聲成像儀,經(jīng)腹二維與三維容積探頭,頻率為3.0~5.0 MHz。孕婦平臥,對(duì)胎兒的頭部、顏面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔臟器、四肢等體表及非體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)的二維超聲檢查。對(duì)懷疑存在胎兒畸形的孕婦,進(jìn)一步施行三維超聲成像。診斷符合率=經(jīng)超聲檢查確診畸形數(shù)/引產(chǎn)或追蹤隨訪確診畸形數(shù)×100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 二維、三維及二維聯(lián)合診斷符合率比較 82例畸形胎兒中,經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪,共確診畸形胎兒125處。二維超聲診斷符合率為75.2%,三維及二維聯(lián)合超聲診斷符合率為96.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組診斷符合率比較詳見表1。

        表1 二維、三維及二維聯(lián)合診斷符合率比較(n,%)

        2.2 二維、三維及二維聯(lián)合疑診、漏診情況 82例畸形胎兒中,二維超聲疑診率高達(dá)19.2%,其中脊柱裂2處、顏面部畸形4處、肢體畸形4處,腦膜(腦)膨出2處,前腹壁畸形3處,心臟畸形3處,泌尿系統(tǒng)畸形4處,消化系統(tǒng)畸形2處;三維及二維聯(lián)合超聲疑診率為2.4%,其中心臟畸形、脊柱裂、腦膜(腦)膨出各1處。二維超聲漏診率為5.6%,其中脊柱裂1處、前腹壁畸形1處,心臟畸形3處,腦膜(腦)膨出1處,消化系統(tǒng)畸形1處;三維及二維聯(lián)合超聲漏診率為1.6%,其中心臟畸形、脊柱裂各1處。兩組疑診、漏診比較見表2。

        表2 二維、三維及二維聯(lián)合疑診、漏診比較(n,%)

        3 討論

        胎兒畸形是胎兒及嬰幼兒死亡的最主要原因,因此,及時(shí)檢查出胎兒的狀況對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育來說有著重要的意義[3]。二維超聲檢查現(xiàn)已成為診斷產(chǎn)前胎兒必不可少的檢查方法,在診斷胎兒體表及非體表結(jié)構(gòu)異常等方面有著非常重要的意義。但是,二維超聲僅能提供胎兒某一部位眾多的斷面圖像,無法直觀的表達(dá)胎兒某一部位的立體結(jié)構(gòu),對(duì)于正確的診斷存在局限性。作為超聲界重點(diǎn)關(guān)注的三維超聲,通過分析、重組獲取存儲(chǔ)的參數(shù),得到三維立體圖像,更好地顯示了胎兒各組織解剖特征及空間關(guān)系[4],在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足之處,更準(zhǔn)確直觀地顯示胎兒的畸形部位,進(jìn)一步提高了胎兒的畸形診斷符合率,在診斷胎兒畸形中有著重要的實(shí)用價(jià)值。同時(shí),三維超聲既安全、可靠,又有較高的診斷率,是診斷胎兒畸形的有效手段[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示,二維超聲的診斷符合率75.2%,明顯低于三維及二維聯(lián)合超聲診斷符合率96.0%,在疑診、漏診方面,二維超聲疑診率及漏診率(19.2%、5.6%)均高于三維及二維聯(lián)合超聲疑診率及漏診率(2.4%、1.6%)。特別是對(duì)心臟畸形胎兒,單純二維超聲漏檢3例,三維及二維聯(lián)合超聲漏檢1例,漏檢率明顯降低。有研究報(bào)道,三維超聲檢查技術(shù)大大提高了心臟畸形胎兒產(chǎn)前檢出率[5,6]。

        三維超聲檢查存在明顯優(yōu)勢(shì),但也存在某些局限性,例如,三維圖像的質(zhì)量直接受二維圖像清晰度的影響,且三維圖像的分辨率較低[7];羊水的量、胎方位等影響著三維圖像的質(zhì)量;容積探頭的體積較大,較為笨重,對(duì)操作的技術(shù)要求較高,掃描程序啟動(dòng)時(shí),要放穩(wěn)探頭,避免其移動(dòng)[8]。因此,三維超聲檢查還不能完全代替二維超聲檢查。

        綜上所述,二維超聲檢查,無創(chuàng)傷、無痛苦,簡(jiǎn)便、可靠。高質(zhì)量的二維圖像是建立三維超聲成像至關(guān)重要的條件,且三維超聲圖像能提供更為豐富的胎兒診斷信息[9],直觀、準(zhǔn)確。兩者聯(lián)合,互相補(bǔ)充,提高了產(chǎn)前對(duì)胎兒畸形的診斷水平,在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中起著不可代替的作用。

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