吳靜

青年急性心肌梗死臨床分析

吳靜

目的分析青年急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)。方法 對125例青年AMI患者性別、發(fā)病誘因、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果青年急性心肌梗死患者以男性多見，起病前多有明顯誘因，多有典型先兆癥狀，并發(fā)癥少，預(yù)后較好，危險(xiǎn)因素依次為吸煙、血脂異常、PCAD陽性家族史及高血壓等。結(jié)論青年AMI應(yīng)以預(yù)防為主，重點(diǎn)是改變不良生活方式，去除誘因，降低危險(xiǎn)因素，及時(shí)治療能降低死亡率和改善預(yù)后。

青年;急性心肌梗死;危險(xiǎn)因素;臨床分析

心血管疾病已成為21世紀(jì)人類健康的頭號(hào)殺手，全球每年有1700萬人死于心血管疾病，其中有一半以上死于AMI［1］。AMI系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。近10年隨著生活方式、膳食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)環(huán)境及其他因素的變化，AMI高危人群不斷增多，發(fā)生率明顯上升，已接近國際平均水平，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。據(jù)報(bào)道，年齡小于40歲的心肌梗死患者約占心梗總數(shù)的10%左右，且引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注。因此認(rèn)識(shí)和了解青年AMI的臨床特點(diǎn)，總結(jié)青年AMI的發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，做好防治工作，能降低青年AMI的死亡率，或成功救治突發(fā)病的青年AMI十分有益［2］。2005年1月至2011年10月，我院心內(nèi)科共收治青年AM l 125例。通過回顧性分析青年AMI的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2005年1月至2011年10月入院的青年AMI患者125例，年齡25～40歲，平均35.4歲，男120例，女5例，男女比例為24∶1所有病例均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：①缺血性胸痛病史;②心電圖動(dòng)態(tài)演變;③心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

1.2 方法 確診AMI患者入院后均常規(guī)給予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗血小板聚集、抗凝，擴(kuò)張冠脈血管、營養(yǎng)心肌等治療;有溶栓適應(yīng)征者尿激酶靜脈溶栓治療。

2 結(jié)果

2.1 誘因及危險(xiǎn)因素 125例患者發(fā)病前有明顯誘因者76例(60.8%)。其中大量吸煙102例，飲酒者，15例;過度勞累6例，情緒緊張2例。將大量吸煙、過量飲酒、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖，冠心病家族史作為危險(xiǎn)因素。125例患者中有危險(xiǎn)因素者117例(93.6%)。其中吸煙者102例，占81.6%;過量飲酒 15例，占 12.0%;高血壓者 19例，占15.2%;血脂異常者38例，占30.4%;糖尿病者12例，占9.6%;肥胖者76例，占60.8%;有冠心病家族史者24例，占19.2%。男＜50歲，女＜55歲患冠心病為冠心病陽性家族史;危險(xiǎn)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重(kg)/身高(m)2＞25為超重;吸煙＞20支/d為大量吸煙;飲白酒150～550 g/d，平均每日380 g為過量飲酒;高血壓的診斷采用2005年《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn);糖尿病的診斷采用2005年《中國糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，危險(xiǎn)因素存在疊加。

2.2 臨床特點(diǎn) 主訴為持續(xù)性胸痛(或胸悶)者118例，占94.4%;其余 7例表現(xiàn)為腹痛。梗死部位：前壁 42例(33.6%)、前間壁28 例(22.4%)、下壁31 例(24.8%)、廣泛前壁8例(6.4%)，側(cè)壁5例(4%)、下壁 +正后壁6例(4.8%)、下壁+右室5例(4.0%)。

2.3 轉(zhuǎn)歸 AMI患者住院期間75例發(fā)生心律失常(60.0%)，其中室性早搏48例、室性心動(dòng)過速3例、心房顫動(dòng)l2例、房撲6例、AVB 4例，泵衰竭2例。125例AMI患者除1例死于室顫，心源性休克l例，其余均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

從改革開放以后，我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變，工作壓力大，心理應(yīng)激更加強(qiáng)烈。AMI的發(fā)病率逐年上升。以往認(rèn)為AMI主要見于40歲以上，尤其65歲以上的老年人，但近年來冠心病的發(fā)病年齡日益年輕化。國內(nèi)資料顯示，男女比例在1.9∶1～5∶1之間，患病年齡在40歲以上者占87% ～96.5%，女性發(fā)病年齡較男性晚10年，隨著年齡的增長，男女比例差別逐漸縮小［3］。

本組資料顯示男女發(fā)病比例為男：女比24：1，青年AMI發(fā)病以男性為主，女性少見。大量的研究證明吸煙、高脂血癥、冠心病家族史、過量高血壓、飲酒、肥胖、糖尿病等是冠心病高危因素。本組資料顯示大量吸煙者占81.6%，提示吸煙是青年AMI發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，長期吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展和冠狀動(dòng)脈血栓形成，冠心病發(fā)病率與每日吸煙支數(shù)呈正比［4］。武東等［5］研究顯示，避免吸煙可使與初發(fā)AMI組患者年齡、性別相匹配的健康對照組人群AMI的危險(xiǎn)性下降38.79%，因此，積極倡導(dǎo)全民戒煙是預(yù)防青年AMI的重要措施。血脂異常亦是青年AMI的重要危險(xiǎn)因素。本資料中血脂異常占61.54%，大量研究證實(shí)，TC、LDL-C增高，HDL-C降低是冠心病主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。PCAD陽性家族史占46.15%，說明遺傳因素與青年AMI密切相關(guān)。戴宇翔等［6］報(bào)道，PCAD組患者有早發(fā)冠心病陽性家族史者明顯高于非PCAD組。家族中有較年輕時(shí)患冠心病病史，其近親患病的機(jī)會(huì)可5倍于無這種情況的家族［4］。本組資料中高血壓、糖尿病所占比例較少，高血壓占15.2%。糖尿病占9.6%，提示高血壓、糖尿病在青年AMI的發(fā)病中不是最主要的危險(xiǎn)因素。酗酒和肥胖在青年AMI中也起一定作用。本組資料顯示，青年AMI發(fā)病特點(diǎn)，缺血性胸痛多典型，起病突然，與老年AMI發(fā)病特點(diǎn)不同，胸痛多不典型甚至表現(xiàn)無痛性心肌梗死，可能因?yàn)槔夏耆嘶A(chǔ)病較多，多存在血管彌散性病變，且老年人因植物神經(jīng)變性，痛閾增高，敏感性下降所致。青年AMI出現(xiàn)并發(fā)癥較少，梗死部位多發(fā)生在前壁，考慮與青年AMI患者血管病變簡單，多為單支病變，病變血管主要在前降支［7］有關(guān)，且青年人基礎(chǔ)病少，心肌儲(chǔ)備能力強(qiáng)，故青年AMI預(yù)后較好。

綜上所述，青年AMI發(fā)病前多有明確誘因，以吸煙、高血脂、酗酒、肥胖、過度疲勞和(或)情緒緊張為主，考慮與青年人性情急躁，進(jìn)取心和競爭性強(qiáng)，工作壓力大有關(guān)，且青年人生活多不規(guī)律。因此，預(yù)防青年AMI最主要的措施是戒煙、戒酒、調(diào)節(jié)情緒、適當(dāng)放松、避免過度勞累等改變不良生活方式。講究心理衛(wèi)生，減輕生活精神壓力，避免強(qiáng)烈刺激，尤其對于有PCAD陽性家族史者，更要加強(qiáng)上述防范，以降心血管事件的發(fā)生［8］。盡早去除AMI誘因及危險(xiǎn)因素，可降低青年AMI的發(fā)病率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

［1］胡大一.重視東方循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，做好中國心血管疾病的預(yù)防.中國心血管病研究，2007，5：721-723.

［2］王云飛.40歲以下青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn).臨床急診雜，2009，9(5)：291-292.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1381.

［4］王海燕.內(nèi)科學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：340.

［5］武東，華琪，賈三慶等.初發(fā)急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素分析.中華心血管病雜志，2008，36(7)：581-585.

［6］戴寧祥，張抒揚(yáng)，田然，等.早發(fā)冠心病的臨床特點(diǎn)研究.中華心血管病雜志，2008，36(7)：586-589.

［7］官海英，張春亮，田春燕.等.青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn).中國心血管雜志，2008，13(2)：115-117.

［8］蔡雪黎，胡開宇，計(jì)光，等.青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn).溢州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39(3)：250-253.

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