秦衛(wèi)紅 趙景林

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，需要盡快明確診斷，以便采取相應(yīng)的治療措施，急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡，隨著超聲診斷的不斷提高，特別是高頻超聲探頭的臨床應(yīng)用，為臨床診斷急性闌尾炎提供了重要的依據(jù)。本為對(duì)121例急性闌尾炎的超聲診斷資料進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年3月，筆者所在醫(yī)院臨床懷疑急性闌尾炎121例，男75例，女46例，年齡6～65歲，平均40歲，均有不同程度的右下腹疼痛或右下腹反復(fù)疼痛發(fā)作史，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，臨床懷疑急性闌尾炎而行超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦IUII彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz;7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，先用低頻探頭常規(guī)檢查腹、盆腔臟器及大血管周圍，重點(diǎn)觀察右下腹壓痛點(diǎn)最為明顯處，進(jìn)行縱、橫、斜多方位，多切面連續(xù)掃查，檢查中探頭適當(dāng)加壓，以驅(qū)趕周圍腸管內(nèi)腸氣干擾，便于闌尾的顯示，發(fā)現(xiàn)腫大闌尾聲像時(shí)再用高頻探頭重點(diǎn)觀察闌尾形態(tài)，壁是否增厚，并測量闌尾內(nèi)徑及長度，周圍腸間隙是否有積液，病變與周圍組織的關(guān)系以及血流情況。

2 結(jié)果

低、高頻超聲診斷急性闌尾炎119例，其中急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎38例，急性壞疽性闌尾炎44例，闌尾周圍膿腫11例，2例漏診。各型闌尾炎超聲特點(diǎn)如下。

2.1 急性單純性闌尾炎 縱斷掃查時(shí)可見闌尾輕度水腫，呈不可壓縮的高管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑大于7 mm，橫斷掃查時(shí)為同心圓征，內(nèi)部呈低回聲，無明顯蠕動(dòng)，彩色多普勒可見闌尾壁有較豐富的血流信號(hào)。

2.2 化膿性闌尾炎 闌尾明顯增粗腫脹，管壁增厚，各層結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，腔內(nèi)無回聲增多，部分腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲為氣體或固體回聲，如糞石、結(jié)石，后方可伴聲影，周圍中強(qiáng)回聲組織增多，包繞為感染波及的脂肪組織、腸系膜及網(wǎng)膜組織，闌尾周圍及腸間隙就盆腔內(nèi)可見少了液性暗區(qū)，為炎性滲出物所致。右下腹腸管可有不同程度的擴(kuò)張，彩色多普勒可見闌尾壁有較豐富的血流信號(hào)。

2.3 急性壞疽性(穿孔)闌尾炎 闌尾形態(tài)失常，輪廓不清，闌尾腔內(nèi)可見低回聲并有細(xì)密的強(qiáng)回聲點(diǎn)漂浮，闌尾各層結(jié)構(gòu)不清晰，管壁回聲中斷。周邊見不規(guī)則液性暗區(qū)。

2.4 闌尾周圍膿腫 闌尾失去正常形態(tài)，右下腹顯示邊界不清的混合性回聲，邊緣雜亂不規(guī)則，可見腸氣或不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)透聲差，盆腔內(nèi)可見透聲差的液性暗區(qū)。

3 討論

正常闌尾位于盲腸下端后內(nèi)側(cè)的一條蚓狀盲管，長約5～10 cm，直徑約0.5～0.7 cm。由于闌尾位置變異大，且位置較深，加之腸道氣體干擾，正常闌尾難以顯示，在超聲圖像上無特異性［1］，闌尾一旦梗阻發(fā)生炎癥時(shí)，使其腫脹僵硬，連同化膿后的繼發(fā)性改變可被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)。首先熟練掌握各種類型急性闌尾炎的聲像圖特征以及鑒別診斷［2］。對(duì)于臨床懷疑急性闌尾炎的患者，典型的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛并伴有惡心、嘔吐，血象增高，當(dāng)有化膿、壞死時(shí)可有發(fā)熱［3］，超聲檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對(duì)于癥狀不典型的，用低頻超聲探頭掃查，先排除如右側(cè)宮外孕、右輸尿管結(jié)石、腸道腫塊、盆腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)等疾病的鑒別診斷，然后重點(diǎn)觀察右下腹闌尾區(qū)，如果腸氣明顯應(yīng)緩慢適當(dāng)加壓探頭，推開腸管，可沿升結(jié)腸由遠(yuǎn)及近檢查，顯示回盲部，將探頭移至盲腸末端，旋轉(zhuǎn)探頭做扇形掃查，顯示闌尾，再換用高頻探頭，觀察闌尾形態(tài)、大小以及與周圍組織的關(guān)系。高頻超聲探頭具有發(fā)射頻率高，分辨力高的物理特性，圖像清晰度、可辨性及周圍關(guān)系等方面均優(yōu)于低頻超聲探頭掃描。但對(duì)肥胖患者、右下腹脹氣、積氣、異位闌尾者穿透力有一定的局限性，所以超聲檢查時(shí)要對(duì)患者不同情況，結(jié)合臨床，與低頻超聲探頭結(jié)合掃查，更有助于明確診斷。低、高頻彩色多普勒超聲是一種簡單、快速、無輻射、無損傷可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

［1］周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．第4版．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1006．

［2］曹海根，王金銳．實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:531．

［3］吳在德．外科學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:538－544．