梁靜 胡安華 凱賽爾江·多來提 李霞 艾爾肯·阿木冬

本院是以骨科為主的醫(yī)院，骨科手術(shù)用血占到全院用血量的70%左右，為了解本院骨科圍手術(shù)期用血情況，為臨床合理用血提供依據(jù)，筆者收集了2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科圍手術(shù)期輸血患者在輸血科的原始資料，評估骨科手術(shù)用血情況，以了解骨科手術(shù)的臨床用血是否合理，發(fā)現(xiàn)存在的問題并制定出相應(yīng)的管理對策，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科（包括關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)鏡科、矯形修復(fù)外科、脊柱一科、脊柱二科）手術(shù)患者圍手術(shù)期間在輸血科的原始資料，其中原始輸血申請單2414份和配發(fā)血報告單1631份（67.5%），手術(shù)記錄自體回輸血的病例42份。

1.2 方法 評價骨科手術(shù)患者圍術(shù)期紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注量。

1.3 血液來源和計量單位 1631例骨科手術(shù)患者所輸異體血全部來自烏魯木齊市血液中心，紅細(xì)胞輸注量以U為計量單位（1 U相當(dāng)于200 ml），F(xiàn)FP輸注量以ml為計量單位。骨科手術(shù)患者回輸?shù)淖泽w血液，是用京精自體血液回輸機將患者手術(shù)過程中出血的血液收集，經(jīng)過無菌條件下處理后回輸給患者本人，輸注量以ml為計量單位。

2 結(jié)果

2.1 1673例骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期共輸血1 031 020 ml，其中輸注異體紅細(xì)胞4194 U（相當(dāng)于83.8噸），人均2.5 U，輸注異體FFP 192 120 ml（98.8%），人均114.8 ml；自體回輸42例（2.5%），共輸注12 600 ml（人均300 ml），自體回輸量僅占總輸注量的1.2%。

2.2 骨科手術(shù)用血量最多的是關(guān)節(jié)外科（紅細(xì)胞1202 U，F(xiàn)FP 44 760 ml），用血量最少的是脊柱一科（紅細(xì)胞428 U，F(xiàn)FP 14 180 ml）。骨科擇期手術(shù)用血占47%，急診用血占18%，術(shù)后及貧血治療占35%。成分血使用率達(dá)到99.82%。

3 討論

本院異體輸血比例達(dá)到98.8%，自體輸血比例僅1.2%，說明臨床用血存在很大風(fēng)險，應(yīng)及時制定管理對策予以糾正。

3.1 大量研究表明，輸血不僅僅是把雙刃劍，因為輸血的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎人們的想象[1]。對外科重癥患者輸血不僅未能改善預(yù)后，卻使感染、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率顯著高于無輸血者[2]。因此開展血液保護技術(shù)如自體輸血，既可大大降低異體用血量，又能避免異體輸血傳染疾病和輸血反應(yīng)的風(fēng)險。據(jù)相關(guān)文獻報道，“自體輸血”國際標(biāo)準(zhǔn)是30%～40%，而我國只有20%。而在歐洲國家，約有80%～90%的非緊急輸血手術(shù)是在“自體輸血”的支持下完成的。在日本，術(shù)前自體備血800～1200 ml的病例已達(dá)到86%～90%[3]。

3.2 本院兩年多1673例骨科輸血患者自體輸血例數(shù)占有2.5%，自體回輸量僅占總輸注量的1.2%，97.5%為異體輸血，這個數(shù)據(jù)表明本院血液保護技術(shù)在骨科手術(shù)中應(yīng)用率極低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻報道（國內(nèi)“自體輸血”比例大約為20%），臨床用血存在很大風(fēng)險，因此制定相應(yīng)的管理對策予以糾正，推進科學(xué)合理用血，保護患者的生命健康，節(jié)約寶貴的血液資源刻不容緩[4]。

3.3 管理對策 （1）積極開展貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血技術(shù)。貯存式也叫預(yù)存式自體輸血，醫(yī)生可挑選符合條件的擇期手術(shù)患者，在手術(shù)前3～5 d，采血貯存，在手術(shù)時或急需時輸還給患者；稀釋式可在臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而患者的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)，手術(shù)中再把抽出的血液輸還給患者；回收式自體輸血，可用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行抗凝和過濾，然后將采集的紅細(xì)胞再回輸給患者[5]。（2）成立科室合理用血管理小組，結(jié)合科室自身的特點，通過提高手術(shù)技巧，開展骨科微創(chuàng)化手術(shù)的方式，減少手術(shù)用血。制定用血的具體標(biāo)準(zhǔn)，增加術(shù)中自體血回輸，術(shù)中輸血量達(dá)400 ml以上首先采用自體回輸血。骨科各專業(yè)可制定圍手術(shù)期臨床輸血指征，選擇性輸血，血紅蛋白<7 g可輸血，>10 g不輸血，7～10g之間，伴有高齡、創(chuàng)面大、感染、攝入嚴(yán)重不足經(jīng)支持治療后可選擇性輸血。（3）本院輸血管理委員可定期對骨科的用血情況進行考核，可采用多種形式對用血情況進行排名和公示。

血源緊張是醫(yī)院發(fā)展面臨的難題，輸血安全是醫(yī)患糾紛的隱患，也是社會關(guān)注的熱點，總之，自體輸血好處很多，（1）能提供穩(wěn)定血源，緩解臨床用血緊張；（2）反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；（3）不需進行交叉配血試驗；（4）避免異體輸血產(chǎn)生的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；（5）避免同種異體輸血引起的差錯事故；（6）最主要的是可防止經(jīng)輸血傳播的疾病，是一種非常安全的輸血方式[6]。

因此本院應(yīng)大力開展自體輸血，保證輸血安全，將臨床用血風(fēng)險降到最低。

[1]招偉賢.血液保護即要技術(shù)更要執(zhí)行力[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：42.

[2]Marik P E，Corwin H L.Egticacy of red blood cell tyansfusion in the criticdly ill:asystenatic，review of the literanture[J]. Crit care Med，2008，10（36）:2667-2674.

[3]劉斌，王泉云，宋躍明，等. 全自動自體血液回收系統(tǒng)在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（10）:632-633.

[4]孫曉潔，桂霞，楊震，等.2001-2010年新疆某腫瘤醫(yī)院臨床用血調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（9）：12.

[5]郭繼娜，宗曉斌，郭繼冰.脊柱外科病人臨床用血回顧分析[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2010，3（15）：79.

[6]熊鷹，李力，鄭劍橋，等.1166例脊柱手術(shù)圍術(shù)期臨床紅細(xì)胞和血漿輸注情況調(diào)查[J].中國輸血雜志，2009，1（9）：22.