周寶巖

急性闌尾炎在臨床上以闌尾點(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛及反跳痛為其常見(jiàn)表現(xiàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體，身體素質(zhì)差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性闌尾炎在臨床上有自身的特點(diǎn)。本文將對(duì)本院收治的老年急性闌尾炎患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月老年急性闌尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年齡58～82歲，平均年齡（67.6±5.8）歲。主要癥狀為腹痛，此外還伴隨有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛者9例，伴隨有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)者8例，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌緊張者5例。其中，壞死穿孔的有3例。

1.2 治療方法 本組研究中27例進(jìn)行手術(shù)治療，其中手術(shù)切除闌尾20例，膿腫切開(kāi)引流7例；非手術(shù)治療5例，選用二聯(lián)或三聯(lián)敏感抗生素， 同時(shí)對(duì)癥治療，并注意水電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

手術(shù)組治愈率100%，特別是膿腫切開(kāi)引流效果較好；非手術(shù)治療組治愈率80%，其中1例根據(jù)實(shí)際情況選用膿腫切開(kāi)引流達(dá)到治療的目的。

3 討論

3.1 老年急性闌尾炎的發(fā)病原因

3.1.1 年齡因素 本研究中老年人的平均年齡為（67.6±5.8）歲，正處于各器官退化的階段，身體免疫力、局部組織防御能力均在減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受損，細(xì)菌就會(huì)直接侵入闌尾，并且老年人腸蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾形成糞石，引起急性闌尾炎。

3.1.2 闌尾解剖生理特點(diǎn) 近年來(lái)研究認(rèn)為，老年人患急性闌尾炎與闌尾的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)[1]。闌尾是一個(gè)短而細(xì)的管狀器官，管腔直徑約0.5 cm。隨著年齡的增長(zhǎng)，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2 cm，容易發(fā)生阻塞。在闌尾腔的入口處，有個(gè)結(jié)構(gòu)稱為“闌盲瓣”，人到了老年，闌盲瓣會(huì)退化萎縮，以致關(guān)閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲(chóng)等很容易進(jìn)入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，有利于細(xì)菌侵入。此外，闌尾與結(jié)腸相通，在正常情況下，闌尾腔內(nèi)存在許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。

3.2 老年急性闌尾炎的特點(diǎn) 由于老年人是一個(gè)特殊的群體，其發(fā)病及病癥呈現(xiàn)一些特點(diǎn)：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾黏膜變薄、脂肪浸潤(rùn)和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對(duì)減少，故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔[2]。此外，老年人急性闌尾炎有時(shí)起病癥狀不突出，在臨床上常常發(fā)現(xiàn)就診晚的現(xiàn)象，就診時(shí)多數(shù)已壞疽穿孔或已形成膿腫。在本研究中，發(fā)現(xiàn)壞死穿孔的有3例，占到總研究的9.48%。因此，如果發(fā)現(xiàn)腹部特別是闌尾點(diǎn)壓痛，一定要及時(shí)檢查，避免由于拖延而引起病情進(jìn)一步的惡化。（2）老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下，癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p，腹痛不甚劇烈也不典型。在臨床上，有時(shí)僅有腹脹、惡心的癥狀，鑒別診斷困難，容易誤診[3]。所以，要求醫(yī)療工作者在診斷的時(shí)候一定要結(jié)合多種檢查結(jié)果，慎重做出診斷，以免誤診或晚診，延誤病情。（3）老年急性闌尾炎常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。在本研究中沒(méi)有這種病例。

3.3 老年急性闌尾炎的治療 老年急性闌尾炎在臨床上治療首先要及時(shí)作出正確診斷，根據(jù)病情選擇合適的治療方法[4]。目前主要是手術(shù)治療，但還需根據(jù)實(shí)際情況，在非手術(shù)治療可以奏效的情況下，盡量?jī)?yōu)先考慮非手術(shù)治療，在本研究中非手術(shù)治療5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手術(shù)治療中還要根據(jù)病情選擇手術(shù)方法，原則是如果切開(kāi)引流可以治療就不要切除，本研究切開(kāi)引流7例，均取得了很好的效果。

3.4 老年急性闌尾炎護(hù)理 目前闌尾炎在臨床上的主要治療手段仍是手術(shù)治療。近年來(lái)研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性闌尾炎患者的手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)都有著重要的意義[5]。在手術(shù)前要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，使患者呈現(xiàn)一個(gè)良好的狀態(tài)，面對(duì)手術(shù)治療。術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，特別是切口的護(hù)理，一般術(shù)后當(dāng)天下午或晚上切口疼痛最為劇烈，24～48 h后痛感會(huì)逐漸減輕。控制疼痛的措施主要是使用藥物止痛，這也是目前術(shù)后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人體質(zhì)差，且有其他并發(fā)癥，容易引起切口并發(fā)癥，如切口感染和切口裂開(kāi)，需要提早做好預(yù)防：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。（4）觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開(kāi)[6]。

隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，老年闌尾炎的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，死亡率也隨年齡的增長(zhǎng)而增加。因此，老年急性闌尾炎應(yīng)該得到更多的關(guān)注和重視。臨床上要認(rèn)真做出正確診斷，選擇合適的治療方案進(jìn)行治療。患者需要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)，切勿拖延。總之，老年急性闌尾炎的治療在醫(yī)護(hù)悉心合作及患者的全力配合下一定會(huì)取得很好的效果[7]。

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