陳凱 蔡惠松

隨著醫(yī)療感染發(fā)生率的不斷提高，醫(yī)療感染已經(jīng)逐漸成為了醫(yī)院內(nèi)部人群健康的首要危險(xiǎn)因素，且隨著時(shí)間的不斷推進(jìn)，病原菌所引起的感染的構(gòu)成也發(fā)生了較大的變化。近年來(lái)，該疾病又呈現(xiàn)出了卷土重來(lái)的趨勢(shì)，且發(fā)病率有所上升。為防治嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎，本院對(duì)嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎問(wèn)題進(jìn)行了重點(diǎn)的研究，現(xiàn)對(duì)臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月-2011年1月所收治的200例新生兒為觀察對(duì)象，將其中的50例淋菌性結(jié)膜炎嬰幼兒患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男32例，女18例，年齡2～8 d，平均（5±0.6）d，平均病程（2±0.2）d。其中10例患兒母親有淋病病史，其余患兒父母均自述無(wú)淋病病史。

1.2 臨床診斷 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》對(duì)本次臨床研究的結(jié)果進(jìn)行分析。臨床癥狀表現(xiàn)為：眼部出現(xiàn)膿性分泌物、眼瞼有水腫、眼結(jié)膜充血，眼部分泌物細(xì)菌學(xué)，眼分泌物細(xì)菌學(xué)等臨床檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的嬰幼兒患者可確診為嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎[1]。

1.3 臨床檢查 在鏡下細(xì)胞內(nèi)，使用無(wú)菌棉球提取患兒眼部分泌物中的革蘭氏陰性雙球菌，接受革蘭氏染色涂片鏡檢，其中部分患兒同時(shí)通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行淋菌T-M培養(yǎng)檢查[2]。同時(shí)，對(duì)患兒母親實(shí)施引導(dǎo)分泌物涂片檢查，所有20例患兒中，18例患兒的母親陰道分泌物中有淋球菌，1例患兒父親患淋菌性尿道炎，1例患兒母親因特殊原因未接受臨床檢查。

1.4 治療方法 連續(xù)7 d肌肉注射或靜脈滴注青霉素，使用生理鹽水進(jìn)行局部清洗后，使用4000～10000 U/ml的青霉素溶液清洗眼部，每10～30 min清洗1次，連續(xù)用藥3～5 d，也根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間?；颊呓邮苤委熐熬邮芮嗝顾仄ぴ嚈z查，檢查結(jié)果為陰性者可接受藥物治療。分別在患者接受治療的3 d、7 d和2周后接受眼分泌物涂片檢查，連續(xù)2次檢查結(jié)果為陰性，眼結(jié)膜充血癥狀完全消失，結(jié)膜水腫癥狀緩解，眼瞼無(wú)水腫且患眼膿性分泌物完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，結(jié)膜囊分泌物涂片和培養(yǎng)均顯示無(wú)革蘭陰性雙球菌的患者可定為臨床治愈。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌學(xué)檢查 所有50例患者均接受了革蘭氏染色分泌物涂片檢查，且大部分患兒多核細(xì)胞內(nèi)均存在革蘭陰性雙球菌。

2.2 發(fā)病率與孕婦關(guān)系 所有50例患兒中，10例患兒的母親自述有淋病病史，占病例總數(shù)的20%，這表明嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生率在一定程度上與孕婦的淋病史有關(guān)。

2.3 轉(zhuǎn)歸與治療 局部治療方法為：用0.9%的生理鹽水對(duì)眼結(jié)膜部位進(jìn)行清洗，擦干眼部后，滴大觀霉素稀液進(jìn)行消毒處理，每天用藥3次。患兒在治療7 d后進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)再次接受眼部分泌物涂片檢查，若各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，且眼部分泌物涂片檢查結(jié)果為陰性，則視為完全治愈。經(jīng)過(guò)治療，所有50例患兒完全治愈。

3 討論

淋病是臨床上較為常見(jiàn)的一種性病，近年來(lái)，該疾病的發(fā)生率又開始有所上升，并呈現(xiàn)出了一種卷土重來(lái)的趨勢(shì)。淋病若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)給患者帶來(lái)生殖器官的炎癥，同時(shí)會(huì)向嬰兒傳播。隨著近年來(lái)我國(guó)淋病發(fā)生率的逐漸升高，嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎問(wèn)題也呈現(xiàn)出了逐步嚴(yán)重化的趨勢(shì)，其中，出生1個(gè)月左右的嬰幼兒發(fā)生淋菌性結(jié)膜炎的幾率比新生兒高。由于嬰幼兒自身抵抗能力較強(qiáng)，因此，與新生兒相比，發(fā)病相對(duì)較為緩慢，被誤診為普通細(xì)菌性結(jié)膜炎的幾率較大，其中，發(fā)病年齡在6個(gè)月左右的患兒最為常見(jiàn)。本次臨床研究結(jié)果表明，嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)病率仍然較高，因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，樹立全新觀念，從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早醫(yī)治[3]。嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎是患有淋病的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在陰道順產(chǎn)終止妊娠過(guò)程中，通過(guò)胎兒產(chǎn)值感染而得的。國(guó)內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，約有30%左右的淋菌性結(jié)膜炎患兒發(fā)病原因在于母親患有淋病，然而，值得注意的是，約有60%左右的淋病女性患者無(wú)顯著的臨床癥狀，因而是更為危險(xiǎn)的疾病傳播者[4]。

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，成年女性陰道內(nèi)存在大量的大腸埃希菌和乳酸桿表皮葡萄球菌，這部分細(xì)菌可能在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中造成嬰幼兒感染，所以，所有的新生嬰幼兒均需要接受每天1次的眼部護(hù)理治療，使用生理鹽水或消毒棉球擦拭新生兒眼部分泌物，再用硝酸銀鹽進(jìn)行眼部治療。

對(duì)分娩后可能存在淋菌性結(jié)膜炎感染風(fēng)險(xiǎn)的患者需要實(shí)施預(yù)防性的管理，如不用有污染的物體接受新生兒眼睛，醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒時(shí)須先洗手，從而防止新生兒感染問(wèn)題的發(fā)生。使用眼藥時(shí)，左右眼要分別使用一瓶，從而防止交叉感染的發(fā)生。患者取臥位，避免分泌物進(jìn)入患兒眼睛而導(dǎo)致重復(fù)感染。對(duì)于可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，要與床邊完全隔離，患兒所使用的物品要固定并消毒。在觀察和治療過(guò)程中，操作者必須首先洗手，避免發(fā)生感染性醫(yī)源性眼部炎癥，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]孫曉娟.40例新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，18（15）：23.

[2]嚴(yán)寒梅.新生兒淋菌性結(jié)膜炎40例臨床治療分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，10（5）：526.

[3]朱慧慧.35例新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：41.

[4]傅東紅.嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎臨床分析[J].眼科新進(jìn)展，2007，27（8）：639.