趙劍峰

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由頸部長(zhǎng)期勞損，頸椎及其周圍軟組織發(fā)生病變或骨質(zhì)退行性改變引起神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致頸椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根、頸部脊髓及交感神經(jīng)受到壓迫或刺激而引起的一組復(fù)雜的癥候群[1-3]。本病多發(fā)于46歲以上的人群，男女皆可發(fā)生，多因風(fēng)寒、外傷、勞損等因素造成。臨床發(fā)病起初見(jiàn)頸肩部疼痛不適，頸項(xiàng)強(qiáng)直；神經(jīng)根受壓時(shí)出現(xiàn)頸肩痛、頸枕痛；第5頸椎以下受壓時(shí)，出現(xiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂出現(xiàn)放射性疼痛，伴有手指麻木、肢冷、上肢沉重、抬手無(wú)力、持物墜地等癥狀[4-5]。

對(duì)于本病的治療，筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出一套簡(jiǎn)便易行且行之有效的方法，并以近5年來(lái)具有代表性的65例病例作為參照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例，均為頸椎病神經(jīng)根型，其中男37例，女28例；年齡最小30歲，最大72歲，平均56歲；病程最短半年，最長(zhǎng)3年。診查：多數(shù)患者頸椎的生理前凸減少或消失，頸部后伸受限。當(dāng)頸部候伸或向患側(cè)彎曲時(shí)可出現(xiàn)上肢和手部放射性麻木和疼痛。壓頂、叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性。X線可明確診斷。頸椎骨折脫位、先天性椎病融合乳突炎、椎管內(nèi)疾患、腫瘤患者均不在本文討論范圍之內(nèi)。

1.2 治療

1.2.1 常規(guī)治療 治療原則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、解除痙攣、滑利校正關(guān)節(jié)。取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天頂、肩頸、肩外俞、肩中俞、天宗、缺盆、手三里、合谷、頸肩部壓痛點(diǎn)等。手法采用推、擦、揉、點(diǎn)、按、滾、彈撥、拔身等。（1）推揉，滾拿舒經(jīng)法：以右側(cè)在上為例，患者取健側(cè)臥位，頭部微前屈，頭側(cè)下部墊枕，使頸部略側(cè)向健側(cè)，醫(yī)者站于其頭后，左手扶其頭部，另一手掌推、擦魚(yú)際滾岡上肌、肩胛區(qū)，頸后部肌肉。再用多只輕快拿揉頸部反復(fù)數(shù)次。（2）揉撥點(diǎn)按通經(jīng)法：患者體位同上。醫(yī)者站于患者頭后方，用一手扶其肩部，另一手用拇指，從肩胛下角撥揉督脈及兩側(cè)夾脊、岡上肌、斜方肌外援、枕骨下緣，反復(fù)數(shù)次。在施術(shù)過(guò)程中，反復(fù)點(diǎn)揉，風(fēng)馳、風(fēng)府、天頂、肩頸、肩外俞、肩中俞、天宗、缺盆。再用拇指或十指彈撥，尺三里（小海下2寸）、手三里等。痛點(diǎn)條索樣物觸多次彈波，點(diǎn)按。（3）拿揉滾打傷肢法：患者體位同上，醫(yī)者站于其后方，用雙手多指輕快拿揉上肢。用小魚(yú)際滾傷肢由上至下；由下至上反復(fù)數(shù)次，多指，敲打傷肢。（4）頸部拔身理筋法：患者取仰臥位，醫(yī)者站于頭上。用雙手四指交叉，拖于患者頸部向頭上方，做緩慢牽拉。后用雙手多指，上下梳理頸椎兩側(cè)夾脊。

1.2.2 頸部功能運(yùn)動(dòng)法 （1）健頸操：患者取坐位，醫(yī)者用音樂(lè)或語(yǔ)言緩慢導(dǎo)引患者做頸部前驅(qū)、后伸、頸部左右測(cè)區(qū)、順時(shí)針，逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)。前驅(qū)下頜盡量靠胸；后伸眼睛向后上方看；左右測(cè)區(qū)耳朵盡力靠肩。（2）“米”字操：患者取坐位，醫(yī)者用音樂(lè)或語(yǔ)言緩慢導(dǎo)引患者，以鼻尖做先橫，后豎，寫(xiě)米字。（3）五勞七傷向后瞧：患者取坐位，雙手扶膝。醫(yī)者用音樂(lè)或語(yǔ)言緩慢導(dǎo)引?；颊哳^慢慢先向左轉(zhuǎn)，瞧向左后方，頭旋至最大限度，稍停片刻，正頭復(fù)元（右側(cè)同左）。（4）犀牛望月事：患者取坐位，醫(yī)者用音樂(lè)或語(yǔ)言緩慢導(dǎo)引?；颊呦骂M向上，眼睛看向上方，左右尋找，好似看月，稍事片刻頭部復(fù)原。注意事項(xiàng)：（1）每次治療時(shí)，動(dòng)作需緩慢；幅度由小至大。（2）每次治療時(shí)，選擇1～2個(gè)動(dòng)作結(jié)合手法治療。（3）患者在做上述運(yùn)動(dòng)時(shí)，需配合呼吸，應(yīng)全神貫注。每次治療30 min；10次為一治療療程。

1.2.3 其他療法 配以其他適當(dāng)?shù)妮o助療法可明顯提高治療效果，如鹽帶熱敷、火罐療法、頸部牽引、中藥熏蒸療法等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：原有癥狀與體征消失，頸椎活動(dòng)自如，復(fù)查X線片示生理弧度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀與體征減輕，偶有頸部不適感，頸椎活動(dòng)輕度受限，復(fù)查X線片示生理弧度有改善；無(wú)效：主要臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善，頸椎活動(dòng)受限，復(fù)查X線片示生理弧度無(wú)明顯改善[6]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。（1）近期療效：治療65例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，治愈48例（73.84%），好轉(zhuǎn)14例（21.54%），未愈3例（4.62%），總有效率95.38%。（2） 遠(yuǎn)期療效：治愈48例中，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.25%。

3 討論

頸椎病的發(fā)生與人體內(nèi)的功能穩(wěn)定和人體外的日常生活有著直接的關(guān)系。頸椎因關(guān)節(jié)錯(cuò)位和肌肉、軟組織長(zhǎng)期積累性損傷是頸椎病發(fā)生的主要原因[7]。脊椎是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的軸心，維護(hù)脊椎的穩(wěn)定性有賴于椎周軟組織（包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉和筋膜）和椎間盤的健全。故無(wú)論急性損傷或慢性勞損，損傷上述組織，均可發(fā)展成為頸椎病。通過(guò)手法治療，使原已紊亂之關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系，達(dá)到消除疼痛而恢復(fù)功能的目的[8]。另患者取健側(cè)臥位，換側(cè)在上，此時(shí)，換側(cè)斜方肌、斜角肌、項(xiàng)韌帶以及鉤椎關(guān)節(jié)周圍滑膜相對(duì)保持松弛狀態(tài)，頭微前屈，并略偏向健側(cè)，可使椎間孔相對(duì)擴(kuò)張，神經(jīng)根位置相對(duì)表淺，有利于手法滲透施術(shù)，再加以推揉點(diǎn)按揉撥等針對(duì)性手法來(lái)調(diào)整頸肩周圍肌肉，促進(jìn)神經(jīng)根周圍水腫消除，從而減輕了對(duì)神經(jīng)根本身的壓力，恢復(fù)了頸椎局部的內(nèi)環(huán)境平衡[9-10]。

若想使頸椎病獲得良好的中、遠(yuǎn)期效果，頸部功能鍛煉必不可少。如“井”字操、犀牛望月操等，長(zhǎng)期鍛煉加之良好的生活習(xí)慣對(duì)于保持頸椎內(nèi)環(huán)境及其周圍軟組織平衡均可起到極大的作用。

綜上所述，在臨床采用推拿手法治療頸椎病的過(guò)程中，正確的診斷是治療的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確治療是獲得良好療效的關(guān)鍵，而治療期間以及平時(shí)的康復(fù)鍛煉和適合的運(yùn)動(dòng)是預(yù)防此類疾病及鞏固療效的重要保障。使用本套手法治療神經(jīng)根型頸椎病，近期、遠(yuǎn)期療效可靠，操作方便，痛苦小，效果好，值得廣大同道借鑒。

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