翟恩蘭

隨著快速梯度回波成像序列和高壓注射器的應用，MRI可進行類似CT掃描的多時相增強成像，并廣泛用于肝臟病變的檢查，可動態(tài)觀察肝臟對比劑充盈多期（動脈期、門脈期、靜脈期）的表現(xiàn)，尤其對于肝內小病灶的檢測和定性起著舉足輕重的作用[1]，極大提高了掃描的準確性，提高了診斷質量。所以，在動態(tài)增強掃描過程中，必須要對患者進行相關的心理指導和護理干預，使患者能配合醫(yī)技人員安全、順利地完成檢查，這是獲得清晰圖像、提高診斷的前提和保證?，F(xiàn)將本院磁共振室從2011年5月-2012年5月對120例肝臟動態(tài)增強掃描患者的各項指導和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院磁共振室2011年5月-2012年5月進行磁共振動態(tài)增強掃描的資料完整的患者120例，男68例，女52例。年齡40～70歲，平均55歲，均經(jīng)磁共振平掃或CT平掃或B超提示肝臟有局限性病灶，性質待定。

1.2 檢查方法 本院磁共振室采用的是荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的型號為Achieva1.5T MR掃描儀，高壓注射設備是美國生產(chǎn)的MEDRAD SPECTRIS MR專用高壓注射器，針頭選用19 G一次性靜脈穿刺針。造影劑為順磁性的釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。先給患者進行充分心理干預和護理指導，再按無菌操作原則進行靜脈穿刺。穿刺成功后，先妥善固定，再靜脈快速推注生理鹽水5 ml，確認沒有滲漏。與技術人員配合，將穿刺針與連接高壓注射器的連接管連接，后將患者安全送入磁場，以2.5～3.5 ml/s的速率快速推注Gd-DTPA 15 ml，在屏氣狀態(tài)下分別于注射后20 s、50 s、2 min用THRIVE序列進行動脈期、靜脈期及延遲期的掃描，獲得清晰的動態(tài)增強圖像。檢查結束后，詢問患者有無不適，拔針后按壓5 min，留觀半小時無不適方可離開科室。

1.3 干預與護理

1.3.1 動態(tài)增強檢查前的干預與護理

1.3.1.1 患者常規(guī)護理 進行肝臟磁共振動態(tài)增強掃描之前，要通知患者至少空腹6 h以上，檢查前要充分休息，使身體機能處于平穩(wěn)狀態(tài)，以減少不良反應的發(fā)生。協(xié)助患者去除身上的金屬異物，如手機、磁卡、硬幣、打火機、鑰匙、發(fā)卡、皮帶、項鏈、耳墜、活動性假牙等，詢問患者體內是否有金屬異物，女性患者做盆腔檢查時，先要取環(huán)，對于幽閉恐懼癥患者檢查前先向其細致介紹MRI掃描過程和可能出現(xiàn)噪聲等情況，有助于減輕癥狀。嚴重者可適當使用鎮(zhèn)靜藥物，或者由家屬陪同檢查，妊娠3個月以內的孕婦不宜接受檢查[2]。協(xié)助患者更換衣物，穿一次性鞋套。

1.3.1.2 患者心理干預 做好檢查前的心理護理和指導，這樣才能讓患者積極主動配合檢查。護士應熱情主動接待患者，對患者要耐心細致的解釋，建立良好的護患關系，這是取得患者信任和合作的第一步。由于磁共振室的噪音較大，加之機器龐大，大多患者會有恐懼感，這時護理人員應細致入微地關心患者，從患者角度出發(fā)，穩(wěn)定患者情緒，并向其解釋檢查的必要性，介紹一般流程，提示注意事項，使患者愉快接受檢查。

1.3.1.3 用藥前護理 （1）磁共振對比劑為非常安全的對比劑，安全系數(shù)高，副作用發(fā)生率很低。文獻報道為1.5%～2.5%，多為頭暈、一過性頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等，嚴重不良反應極低，為1%～2%，可表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、肺水腫、休克甚至死亡[2]。用藥前，要仔細向患者及其家屬解釋說明，并簽訂知情同意書。（2）準備好搶救的藥品及物品，如鹽酸腎上腺素、抗組胺類藥物（如鹽酸異丙嗪）、糖皮質激素（如地塞米松、氫化可的松）等，檢查一次性氧氣袋氧氣是否充足。（3）選擇合適的靜脈，動態(tài)增強掃描是在高壓注射器推藥同時進行掃描，壓力高、速率快，應盡量選擇手部及上臂的粗直并表淺的靜脈，避開關節(jié)。

1.3.1.4 呼吸訓練 肝臟動態(tài)增強掃描時，呼吸訓練非常重要。呼吸運動會導致正常圖像模糊，尤其對早期小肝癌患者，呼吸運動的偽影可以干擾其檢出率?；颊咛稍趻呙璐埠螅葘ζ溥M行呼吸訓練，讓患者聽懂口令，如深呼吸大口喘氣-深吸氣-吐氣-深吸氣-屏氣20 s左右-均勻呼吸。告訴患者每次盡量以相同的頻率進行吸氣和吐氣，以保證掃描圖像的一致性。對老年患者，護理人員要不厭其煩對其解釋，幫助他們訓練呼吸，告訴患者只有很好屏氣才能獲得清晰的圖像。本組中有4例患者第一次掃描未能成功，經(jīng)再次指導訓練后順利完成檢查。

1.3.2 增強檢出中的干預與護理

1.3.2.1 過敏反應觀察 注藥時密切觀察患者病情變化，護理人員通過對講系統(tǒng)主動與患者交談，詢問有無惡心、胸悶等不適反應，輕者不用處理，重者應立即停藥，配合醫(yī)生積極處理，并啟動搶救預案。

1.3.2.2 空氣栓塞預防 動態(tài)增強掃描采用高壓注射器推藥，推藥前要仔細排盡針管及連接管內空氣，并將高壓注射針筒尾部向上，使難以排盡的小氣泡懸浮于針筒尾部，注藥過程中要仔細觀察患者有無胸悶、呼吸困難等異常反應。

1.3.2.3 局部藥液外滲的觀察與護理 局部藥液外滲是高壓注射過程中最易發(fā)生的問題?；颊哌M入磁場之前，要妥善固定穿刺部位，常用3根膠布固定，將連接管的前端夾在患者指縫中，并向其交代夾緊，以免在機器運動過程中拉出針頭，致使藥液注到皮下。妥善擺放注射肢體，自然擺放于身體兩側，勿碰及磁體和被子，以免掃描床進出磁體時，注射部位被擠壓，導致針頭拉出藥液注入皮下。注藥時詢問患者局部有無疼、脹感，觀察其面部表情，以利于早期發(fā)現(xiàn)。本組有2例患者發(fā)生外滲，均為老年腫瘤患者。一例因壓力高、速率快，而血管條件差、脆性大，經(jīng)重新穿刺并下調壓力為2.0 ml/s后獲得滿意的增強圖像。另一例患者因肢體擺放不妥，進入磁體后被擠壓，膠布部分脫落，使得針頭拉出藥液注入皮下，經(jīng)重新穿刺后獲得滿意效果。一旦發(fā)生藥液外滲，應積極干預處理，24 h內給50%硫酸鎂濕冷敷，之后濕熱敷，一般7 d左右消退。

1.3.3 檢查后處理 檢查結束后，護理人員應攙扶患者離開掃描室，拔掉針頭并囑其按壓針眼至少10～15 min，觀察患者有無異常反應，皮膚黏膜處有無紅疹，詢問其內心感受，并對患者的配合表示贊賞，安排患者在觀察室休息30 min，無異常后方可離去。囑患者回去后多喝水，以減少藥物不良反應，若有不適隨時就診。

2 結果

通過護理人員對患者進行耐心細致地解釋宣教和心理干預以及技術上的有效指導，本組患者有114例安全順利完成檢查，并獲得清晰圖像，符合診斷要求。僅有6例患者需再次進行指導和干預，有效訓練后，配合良好，獲得滿意的效果。

3 討論

磁共振動態(tài)增強掃描技術要求護理人員、患者密切配合才能獲得清晰圖像，護理人員不但要有熟練的操作技術和豐富的理論知識，而且還要有良好的心理溝通能力，努力做好檢查前、中、后的指導和護理干預，是取得肝臟磁共振動態(tài)增強掃描成功的重要保證。

[1]周康榮，陳祖望.體部磁共振成像[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000:783.

[2]李坤成.全國醫(yī)用設備使用人員（MRI）上崗考試指 [M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009：95，100.