林淑平

護理中的不安全因素是發(fā)生醫(yī)療護理糾紛的重要隱患。護理工作注意護理安全，在護理實施全過程中，使患者避免發(fā)生法律和法定規(guī)章制度以外的心理、軀體或者是功能方面的損傷，甚至死亡[1]。但是護理風(fēng)險始終伴隨著護理操作、處置和配合等各個過程中，一旦出現(xiàn)問題，將給患者及其家屬帶來傷害，同時也給醫(yī)護人員和醫(yī)院帶來損失。為了降低或減少內(nèi)科護理的風(fēng)險，保證患者安全[2]。筆者擬對內(nèi)科護理中存在的不安全因素進行分析并針對性的提出管理對策?，F(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選擇2010年4月-2012年4月期間，筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收治的986例內(nèi)科疾患患者，并篩選2010年4月-2011年4月期間的內(nèi)科患者486例設(shè)為對照組，其中男326例，女160例，平均年齡（67.58±11.24）歲，平均病程（12.35±8.4）年；再篩選2011年5月-2012年4月期間收治的內(nèi)科患者500例患者設(shè)定為實驗組，其中男335例，女 165例，平均年齡（66.12±10.89）歲，平均病程（11.95±8.7）年。兩組年齡、性別和病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者住院期間，對照組給予常規(guī)護理，包括輸液護理、定時巡查、壓瘡預(yù)防宣傳等基礎(chǔ)措施。實驗組給予整體護理干預(yù)，并對陪護人員進行相關(guān)護理知識的宣講。護理人員應(yīng)注意地面的整潔干燥，室內(nèi)整齊擺放物品，走廊、病房和廁所等濕滑處放置防滑墊或警示牌，以及設(shè)置安全扶手。多關(guān)注患者的動向，及時給予必要的幫助。性情狂躁的患者應(yīng)該防護，避免受傷，并向親屬強調(diào)防護欄的必要性和重要性，不能隨意取下防護欄，應(yīng)注意患者翻身和下床的幫扶。出現(xiàn)感覺障礙的患者，飲食、清潔和保溫等注意溫度的適宜。每天查房的時候，應(yīng)強調(diào)陪護人員的重要性，在離開患者時，應(yīng)告知醫(yī)護人員，讓醫(yī)護人員接替看護，對于患者應(yīng)注意隨身攜帶識別卡和安全卡，卡片詳細(xì)記錄患者個人信息，親屬聯(lián)系方法，便于患者的尋找[3]。嫻熟使用開口器，避免牙齒脫落，如果發(fā)生脫落，應(yīng)及時取出，患者吞咽要慢，進食時姿勢要適當(dāng)。在鼻飼時如果發(fā)生誤吸，造成呼吸困難，應(yīng)立即停止，抽出胃內(nèi)容物，并取出吸入物，防止反流，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。注意定時患者自身的清潔和翻身護理，為避免褥瘡的發(fā)生，注意對骨突出部位的適當(dāng)按摩。平時注意關(guān)注和了解患者的心理狀態(tài)，避免言語和環(huán)境對患者的刺激，使患者保持平和心態(tài)。如果情緒波動大，甚至無法自我控制時，應(yīng)采用物理手段制動或者使用藥物進行處理，避免再次傷害[4]。根據(jù)患者住院期間的個人病歷記錄，統(tǒng)計患者住院期間出現(xiàn)意外事故的發(fā)生率，并進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均進行連續(xù)6個月的隨訪，其中86例隨訪失敗，124例死亡，776例完成隨訪。所有患者均接受問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，對照組患者以及親屬對住院期間內(nèi)科護理，防止意外事故采取的措施的滿意度顯示：滿意85例，占11.49%，一般滿意235例，占48.25%，不滿意166例，占34.16%，總滿意率65.84%。實驗組及親屬滿意度：滿意172例，占34.4%，一般滿意235例，占47.0%，不滿意93例，占18.6%，總滿意率81.4%，兩組總滿意率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院期間意外事故發(fā)生率分析：實驗組住院期間意外事故42例，明顯低于對照組158例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組發(fā)生意外而死亡和隨訪失敗158例，實驗組52例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而且親屬對患者照顧情況不如實驗組的合理和恰當(dāng)。實驗組患者及其親屬對內(nèi)科護理工作大多感覺滿意，出院后大多數(shù)都能夠遵照醫(yī)囑進行護理，更為有效的防止常見意外事件。

3 討論

通過臨床分析，筆者認(rèn)為內(nèi)科護理的安全隱患主要表現(xiàn)在：內(nèi)科護理面對患者年齡大多較大，體質(zhì)多弱，病程均較長，心血管病變快等特點，比如慢性阻塞性肺氣腫、腎病綜合癥、高血壓等，住院時間長，治療時間長，患者情緒波動大，易煩躁，易動怒[3]。護理人員在護理過程中應(yīng)注意護理技巧，避免醫(yī)療糾紛。護士業(yè)務(wù)知識不扎實，技術(shù)水平參差不齊，自我學(xué)習(xí)不重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，協(xié)作能力低，操作不規(guī)范，責(zé)任心不強，法律意識淡化，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，護理記錄不規(guī)范，內(nèi)科管理制度不健全，職業(yè)教育薄弱，監(jiān)督不得力，護理人員與患者溝通不夠或未建立良好的溝通渠道。針對前述的安全隱患，筆者提出以下防范措施：內(nèi)科護理人員應(yīng)具備“四心”，即愛心、耐心、細(xì)心和關(guān)心，要敬老愛老，多為老年患者送溫暖[4-6]。在護理過程中，動作輕柔，操作準(zhǔn)確細(xì)致，講解耐心細(xì)致，口服藥物要分好給患者，定時發(fā)放到患者手中，并監(jiān)督患者服用，必要時主動送服，對自理能力差的患者應(yīng)重點護理，給予生活照顧，多巡視，多觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)意外立即報告醫(yī)生及時處理。重視專業(yè)技能培養(yǎng)，注意自身知識更新，不斷學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，不斷拓展知識面，完善專業(yè)技能，加強護理人員責(zé)任心，多于醫(yī)生溝通，做好協(xié)助工作，規(guī)范護理文件的書寫，嚴(yán)格查對制度，落實各項制度的執(zhí)行，加強法律知識學(xué)習(xí)和強化法制觀念，盡職盡責(zé)的完成日常護理工作[5]。加強安全管理意識制定安全管理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強化職業(yè)道德學(xué)習(xí)，加強“三基”訓(xùn)練，注重護理監(jiān)督管理。多與患者溝通，消除安全隱患，心平氣和的解釋說明，熱情的安慰體諒患者，提高患者與親屬對護理工作的信任和理解。努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)、安全的護理服務(wù)[4]。

[1]莫甫麗.綜合內(nèi)科病房護理風(fēng)險相關(guān)因素分析和管理對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（2）:84-85.

[2]董艷.神經(jīng)內(nèi)科護理中潛在的不穩(wěn)定因素與安全對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）:4477-4478.

[3]韓高鳳.心血管內(nèi)科護理工作中存在的不安全因素及管理防范[J].中外婦兒健康，2011，19（4）:260-261.

[4]柯麗華.呼吸內(nèi)科護理安全管理中存在的問題和對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（22）:30.

[5]張靜.心血管內(nèi)科護理不安全因素分析及防范對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）:321-322.

[6]趙曉艷，王平，邢英欣.神經(jīng)內(nèi)科病人護理安全隱患及防范對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（5）:157-158.