林惠蓉 吳慧玲 王麗

隨著近年來眼顯微手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高， 眼內(nèi)屈光手術(shù)逐漸受到臨床關(guān)注[1]。高度近視眼前房型眼人工晶體植入手術(shù)是有效矯正高度近視的一項(xiàng)新技術(shù)，它具有良好的視覺質(zhì)量，保留調(diào)節(jié)力，潛在的可逆性等優(yōu)點(diǎn)[2]。其預(yù)測(cè)性高，準(zhǔn)確性強(qiáng)，視力恢復(fù)快速，效果穩(wěn)定和不破壞眼睛結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，逐漸令更多高度和超高度近視眼患者認(rèn)可。筆者所在醫(yī)院于2006年4月-2010年6月對(duì)10例（20眼）高度近視患者實(shí)施了前房型人工晶體植入手術(shù)，取得顯著效果。現(xiàn)將術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者10例，女6例，男4例，年齡19～45歲，平均年齡35歲，術(shù)前近視屈光度為-18～-23.5 D，平均為-19.5 D；散光范圍為-0.75～-4.50 D，平均為-2.75 D，矯正視力0.4～1.0，平均為0.6，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為2600～3000/mm2，前房深度3.16～3.80 mm，眼壓10～20 mm Hg，平均15.09 mm Hg，無(wú)瞳孔異常，直徑明室為3～4.5 mm，暗室為4～6.5 mm，虹膜正常，2年內(nèi)屈光狀態(tài)穩(wěn)定，無(wú)葡萄膜炎史和青光眼家族史，無(wú)高眼壓?？释R的高度及超高度近視患者，但因自身?xiàng)l件受限，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正，所選用晶體為前房型人工晶體。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗后滴1%匹羅卡品眼液1次/5 min，共3次。將瞳孔直徑縮至2～3 mm，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)眼1%愛爾凱因表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，在眼球10～2點(diǎn)鐘處作結(jié)膜瓣，在3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘位行透明角膜緣側(cè)切口，注入甲基纖維素少許維持前房深度，植入人工晶體，調(diào)整人工晶體位置，注吸器吸出甲基纖維素，鞏膜遂道切口用10-0尼龍線間斷縫合，水閉側(cè)切口，結(jié)膜瓣電凝閉合，術(shù)眼球結(jié)膜下注射地塞米松注射液2.5 mg，術(shù)眼用消毒紗布和眼罩遮蓋。

1.3 手術(shù)配合要點(diǎn)

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 做好心理護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期佩戴高度數(shù)近視眼鏡，生活和工作十分不便，迫切渴望摘掉眼鏡，對(duì)于患者急切的摘鏡心理表示理解和支持。患者同時(shí)擔(dān)心該手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，如實(shí)介紹筆者所在醫(yī)院技術(shù)水平、設(shè)備條件和既往手術(shù)成功病例，讓患者和家屬觀看手術(shù)錄像，患者焦慮的心理得以緩解或消除。良好的術(shù)前心理護(hù)理是手術(shù)成功的前提。

1.3.1.2 術(shù)前檢查 為保證檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，要求患者停戴4周硬性隱形眼鏡，停戴隱形眼鏡2周。主要?？茩z查：裸眼視力及最佳矯正視力、屈光度、眼壓、裂隙燈、瞳孔直徑、角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜地形圖、房角、眼底AB超（眼軸長(zhǎng)度、前房深度、及晶體厚度），散瞳眼底三面鏡檢查，淚道沖洗。全身情況的常規(guī)檢查：體溫、血壓、血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)、心電圖、血糖、胸片等。

1.3.1.3 術(shù)前護(hù)士準(zhǔn)備工作 （1）術(shù)日晨做手術(shù)野皮膚消毒、結(jié)膜囊沖洗。（2）術(shù)前為患者沖洗淚道，以確保淚道通暢。（3）術(shù)前1 h滴縮瞳劑，維持瞳孔直徑在2～3 mm左右。（4）術(shù)前詳細(xì)認(rèn)真地閱讀各種檢查報(bào)告，確保各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)都在安全范圍內(nèi)。（5）準(zhǔn)備手術(shù)器械：手術(shù)器械應(yīng)避免化學(xué)消毒劑浸泡，可采用高壓蒸汽滅菌方法消毒或低溫等離子消毒。（6）人工晶體準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑和檢查結(jié)果準(zhǔn)備合適度數(shù)的專用前房型人工晶體。

1.3.1.4 患者準(zhǔn)備 （1）術(shù)前3 d開始滴抗生素眼藥水，3～4次/d。（2）術(shù)前1 d患眼行虹膜激光周邊切除術(shù)，以防術(shù)后眼壓升高。（3）術(shù)前15 min用生理鹽水250 ml加慶大霉素8萬(wàn)U沖洗結(jié)膜嚢。（4）術(shù)前5 min點(diǎn)1%愛爾凱因表面麻醉劑。

1.3.2 手術(shù)配合 （1）手術(shù)間應(yīng)限制手術(shù)工作人員數(shù)量，避免不必要的人員進(jìn)出和走動(dòng)。（2）協(xié)助患者取舒適的平臥位，避免頭后仰。（3）根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣放置和調(diào)整手術(shù)顯微鏡。（4）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技操作，做好消毒隔離工作。（5）手術(shù)過程中隨時(shí)詢問患者的感受，有不適者及時(shí)對(duì)癥處理。（6）根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整眼內(nèi)灌注液體的高度來維持前房深度。（7）植入人工晶體前，護(hù)士和醫(yī)生再次細(xì)致核對(duì)人工晶體度數(shù)、品牌，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方能打開人工晶體包裝，由于晶體的特殊性，術(shù)中還要謹(jǐn)慎防止損壞和污染。（8）手術(shù)完畢術(shù)眼涂點(diǎn)典必殊眼膏并用眼罩遮蓋保護(hù)術(shù)眼。（9）用輪椅將患者送回病房休息。（10）整理手術(shù)臺(tái)，眼科顯微手術(shù)器械貴重、精細(xì)，要小心清洗和妥善保存。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)眼眼罩遮蓋1 d，交代患者和家屬應(yīng)小心避免術(shù)眼碰撞，可適當(dāng)臥床休息。（2）術(shù)后第1天，術(shù)眼若出現(xiàn)脹痛和視力急劇變化等情況立即處理。（3）第2天換藥后術(shù)眼滴用抗生素眼藥水，3～4次/d，睡前涂典必殊眼膏，連用1周。（4）術(shù)后1周內(nèi)注意觀察術(shù)眼有無(wú)眼壓升高的現(xiàn)象。（5）術(shù)后1周內(nèi)為防止瞳孔粘連，可酌情選用溫和的睫狀肌麻痹劑。（6）向患者講明術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及重要性，時(shí)間為術(shù)后1 d、1周，1、3、6個(gè)月，1、2年。（7）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，不吸煙，少飲酒，均衡飲食。（8）避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止外力對(duì)術(shù)眼的碰撞。（9）出院后若發(fā)生突然的急劇視力下降或眼睛的紅腫痛等情況立即回院就診。

2 結(jié)果

10例（20眼）患者手術(shù)順利完成，術(shù)后術(shù)眼裸眼視力接近或超過術(shù)前最佳矯正視力為0.4～1.0，眼壓12～20 mm Hg，術(shù)后1、3、6個(gè)月，1、2年復(fù)查均無(wú)出現(xiàn)視力回退及高眼壓現(xiàn)象。

3 討論

高度近視眼前房型人工晶體植入手術(shù)能有效地矯正高度和超高度近視。由于患者術(shù)前期望值較高，同時(shí)又擔(dān)心一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面心理評(píng)估并給予心理疏導(dǎo)， 增加患者對(duì)術(shù)前檢查和手術(shù)的配合度，增加患者的信心。認(rèn)真細(xì)致地做好高度近視眼前房型人工晶體植入術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。掌握手術(shù)操作步驟及熟悉術(shù)者習(xí)慣，可提高手術(shù)中配合的默契程度。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以保證手術(shù)的成功。

[1]畢宏生，馬曉華，蔡宛亭，等.有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)矯正超高度近視眼[J].中華眼科雜志，2006，57（42）:145-149.

[2]張廣斌，劉蓮，陳偉，等.虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)矯治高度近視[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（9）:749-752.