陽瑾

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，且發(fā)病率較高，有逐年上升的趨勢，嚴重威脅著女性的生命健康。手術是治療乳腺癌的主要方法之一，常常配合放療、化療以及藥物治療等手段對患者進行綜合治療，以達到提高患者生存率的目的。乳腺癌常用的外科治療方法主要包括根治術、擴大根治術、改良根治術、保留乳房的乳腺癌切除術，手術范圍明顯逐步縮小，但其術后功能的恢復以及治療效果的滿意度仍存在著不平衡的現(xiàn)象。因此，選擇何種手術方式常成為外科爭論和研究的熱點[2]，沒有一種術式適合各種類型、各個時期的乳腺癌患者。在臨床治療過程中，應根據患者病情進展程度做最適宜選擇，以實現(xiàn)療效的最大化。本院2009年3月-2011年8月對38例早期乳腺癌患者實施了乳腺癌改良根治術，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院收治的早期乳腺癌患者，觀察組38例，年齡21～64歲，平均37.5歲。部位與大?。核谢颊呔鶠閱蝹热橄侔?，其中左側外上象限17例，左側外下象限6例，左側內上象限1例，右側外上象限11例，右側外下象限2例，右側內上象限1例；腫瘤距乳暈≥2 cm，腫瘤直徑1.2～2.5 cm，平均1.8 cm。分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期11例。病理診斷：浸潤性導管癌11例，浸潤性小葉癌8例，黏液樣癌1例，髓樣癌9例，單純癌7例，腺癌2例。所有患者腫瘤均未發(fā)生遠處轉移。對照組38例，年齡20～66歲，平均38.2歲。部位與大?。核谢颊呔鶠閱蝹热橄侔渲凶髠韧馍舷笙?6例，左側外下象限5例，左側內上象限1例，右側外上象限12例，右側外下象限3例，右側內上象限1例；腫瘤距乳暈≥2 cm，腫瘤直徑1.3～2.2 cm，平均1.7 cm。分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期9例。病理診斷：浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌8例，黏液樣癌1例，髓樣癌8例，單純癌8例，腺癌1例。所有患者腫瘤均未發(fā)生遠處轉移。兩組患者在年齡、腫瘤部位、大小以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取乳腺癌改良根治術（modified radical mastectomy）進行治療?；颊呷⊙雠P位，墊高術側肩背部，消毒鋪巾。根據腫瘤所在部位及乳房的大小、形態(tài)設計切口，常選擇橫形切口或梭形切口，梭形切口與腫瘤邊緣的距離≥3 cm，皮瓣厚度0.5～1.0 cm；術中切除胸小肌，保留胸大肌，對患者進行淋巴結清掃，縫合切口；術后予以常規(guī)藥物治療；傷口愈合后常規(guī)化療4～6周。

1.2.2 對照組 采取乳腺癌根治術（radical mastectomy）進行治療。手術切除整個乳房、胸大肌、胸小肌，同時包括腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除[1]。

1.3 隨訪 術后對所有患者進行隨訪，術后第1年2個月隨訪1次，第2年3個月隨訪1次，第3年6個月隨訪1次，以后每年1次[2]。隨訪主要觀察患者傷口愈合情況，有無復發(fā)，有無轉移病灶，并定期對患者進行生活質量調查等。

1.4 觀察及評價指標 統(tǒng)計兩組患者的3年生存率、5年生存率及復發(fā)率，此外，對兩組患者平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和評估。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察對比兩組患者的3年生存率、5年生存率及復發(fā)率。兩組患者均痊愈出院，隨訪5～8年。觀察組3年內死亡4例，3年生存率為89.5%，對照組3年內死亡3例，3年生存率為92.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組5年內死亡5例，5年生存率為86.8%，對照組5年內死亡4例，5年生存率為89.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在隨訪期內，觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)2例，復發(fā)率均為5.3%。

2.2 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組住院時間為9～11 d，平均（10.0±1.5）d，對照組住院時間為11～16 d，平均（14.5±1.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后發(fā)生皮緣壞死1例，皮下積液2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%；對照組術后發(fā)生皮緣壞死2例，皮下積液1例，患側上臂運動障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，目前手術治療仍是其主要治療方法之一，同時還有輔助化學藥物、內分泌、放療以及生物治療等手段[3]。隨著醫(yī)學科學診斷技術的提高，以及相關疾病知識的普及，人們對乳腺癌提高了警惕，這一進步對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，從而為后續(xù)治療提供保障起到了至關重要的作用[4]。與此同時，外科治療的手段也在不斷進步之中，由傳統(tǒng)的乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術逐漸發(fā)展至乳腺癌改良根治術，甚至是保乳手術，而手術方式發(fā)展、進步的原則和目的則是在保障手術效果的基礎上縮小手術范圍，減少患者痛苦，改善患者術后功能，提高患者生活質量。乳腺癌改良根治術采用了切除胸小肌，保留胸大肌的手術方法，不僅縮小了手術范圍，減少了患者的痛苦，縮短傷口愈合時間，還能夠較好地保持患者改善胸廓外形和上臂運動功能，從而提高了患者生活質量，在早期乳腺癌患者的治療中具有突出優(yōu)勢，越來越受到廣大醫(yī)生和患者的青睞，已成為早期乳腺癌的主要治療手段[2]。

本研究對筆者所在醫(yī)院收治的38例早期乳腺癌患者實施了乳腺癌改良根治術，并聯(lián)合化療進行綜合治療，取得了滿意的療效，與同期收治的38例實施乳腺癌根治術患者的臨床療效、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面進行對比研究，結果顯示兩組患者3年生存率、5年生存率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），復發(fā)率亦無差別。而在住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實施乳腺癌改良根治術的觀察組則展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢，不僅明顯縮短了患者的住院時間，同時還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在保留患者胸廓功能方面具有突出優(yōu)勢，有效提高了患者的生活質量。

綜上所述，乳腺癌改良根治術聯(lián)合化療在臨床療效方面與乳腺癌根治術相當，而在減少患者痛苦、縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)面具有明顯優(yōu)勢，尤其是在避免患者上臂功能障礙、提高患者生活質量方面，能獲得更為滿意的效果，值得在早期乳腺癌患者中推廣應用，臨床醫(yī)生可考慮將其作為早期乳腺癌的首選治療方法。但在臨床應用過程中應注意，該治療方法并不適合所有的乳腺癌患者，一定要嚴格掌握其手術適應證，以發(fā)揮最佳療效。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：309-312.

[2]高峻，施民新.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治療一附326例分析[J].中國腫瘤臨床與康復雜志，2001，8（3）：68-69.

[3]佟金學，董新舒，張豈凡，等．乳腺癌改良根治術術式探討[J]．中國實用外科雜志，2000，20（5）：301-302.

[4]Fisher B，Jeong J H，Anderson S，et al.Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radicalmastectomy，total mastectomy，and total mastectomy fol lowed by irradiation[J].N Engl Med，2002，347（152）:567-575．