金 曼，葉開升

(1.浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310012; 2.浙江理工大學(xué)醫(yī)院，浙江 杭州 310031)

鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例

金 曼1，葉開升2

(1.浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310012; 2.浙江理工大學(xué)醫(yī)院，浙江 杭州 310031)

目的觀察鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法選擇穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機分為試驗組和對照組，對照組采用美多心安、阿司匹林、長效硝酸甘油緩釋劑、憶辛等治療，試驗組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服鹽酸曲美他嗪20 mg，3次/d，兩組均持續(xù)治療12周。結(jié)果兩組均能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間，心電圖(ECG)得到改善，但試驗組與對照組比較，存在顯著性差異(P＜0.05)，試驗組療效更突出。結(jié)論常規(guī)治療加用鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛比傳統(tǒng)治療方法更加有效。

鹽酸曲美他嗪;穩(wěn)定型心絞痛;臨床療效

隨著社會的發(fā)展，我國逐步進入老齡化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的發(fā)病率正逐年增加，死亡率也隨之增加，但整體水平與西方國家相比，仍處于較低水平[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的不同類型中，最常見的是穩(wěn)定型心絞痛，病情相對穩(wěn)定，造成冠狀動脈狹窄的粥樣斑塊穩(wěn)定，這就決定了穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)病時間、次數(shù)和治療方式都相對固定。鹽酸曲美他嗪主要是以預(yù)防心絞痛的發(fā)生、調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝為目的的藥物。其藥效作用時間長，作用力強，安全性高，在我國已經(jīng)是治療穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物[2－3]。筆者采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月至2010年12月就診的心絞痛患者80例，均符合我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南(2007年版);均有ST段降低，在連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波變化;心絞痛患者80例，心絞痛分級均在3級以上。隨機分為試驗組和對照組，各40例，試驗組中男23例，女17例;平均年齡(60.5±2.75)歲;對照組中男28例，女12例;平均年齡(58.5±3.75)歲。兩組患者年齡、性別、心絞痛分級等一般情況比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組的患者采用美多心安、阿司匹林、長效硝酸甘油緩釋劑、憶辛等治療，持續(xù)治療12周[4]。試驗組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服鹽酸曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為 20 mg×30粒 /盒，批號為 2001586)20 mg，3次 /d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

良好:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%，ECG檢查T波和ST段恢復(fù)正常;較好:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50% ～80%之間，心電圖檢查T波和ST段有一定恢復(fù)，但未達到正常;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有明顯減少，ECG檢查恢復(fù)不明顯或無恢復(fù)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)使用 t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心絞痛情況

兩組患者治療前后心絞痛情況比較見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

分組 發(fā)作次數(shù)(次) 發(fā)作時間(min)試驗組(n=40)對照組(n=40)治療前4.15±1.36 3.95±2.18治療后1.05±0.52＊△2.04±0.86治療前6.24±3.24 6.45±3.87治療后2.34±1.28＊2.88±1.57

注:與治療前比較，＊P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05，下表同。

2.2 臨床療效

兩組患者臨床療效比較見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 心電圖變化

心電圖作為評判治療效果的重要指標(biāo)，所有患者在參與治療前和治療12周以后分別進行心電圖檢查，將發(fā)生ST段改變的導(dǎo)聯(lián)和ST段降低形成的電壓差之和作為評價的具體指標(biāo)。兩組患者心電圖檢查ST段分析結(jié)果見表3。

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析結(jié)果(±s)

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析結(jié)果(±s)

分組 ST段降低導(dǎo)聯(lián) ST段下降電壓差總和試驗組(n=40)對照組(n=40)治療前3.6±1.8 3.5±1.7治療后1.9±1.0＊△2.6±1.5治療前2.8±1.8 2.7±1.6治療后0.9±1.15＊△1.7±1.25

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛，由于引起了心臟血流動力學(xué)的改變和心肌代謝異常，使得代謝過程中的糖類、脂肪類等物質(zhì)發(fā)生代謝障礙，影響心肌功能，發(fā)生繼發(fā)性損害[6]。針對心臟血流動力學(xué)改變和心肌代謝的異常，進行針對性的治療，可改善心肌缺血以達到治療目的。

對于穩(wěn)定型心絞痛的治療，常規(guī)治療主要包括:硝酸脂類藥物，Ca2+通道拮抗藥，β受體阻滯藥的藥物治療，這樣的治療主要針對的是對與心臟血流動力學(xué)改變的改善作用[7]，主要增加心肌局部血流，減少心肌消耗，增加心臟血量，在一定程度上緩解心肌缺氧的狀況[8]。但對于心肌代謝功能的異常，并沒有進行有效調(diào)節(jié)。本試驗使用鹽酸曲美他嗪針對心肌代謝異常進行治療，該藥物提高了心肌代謝效率，使心肌進行高效的糖氧化代謝，減少了代謝產(chǎn)物對心肌的損傷。本試驗通過試驗組和對照組的對比研究，充分證明了鹽酸曲美他嗪通過對代謝的調(diào)節(jié)，糾正了心肌缺血，減少了心肌消耗，達到了保護心臟的目的[9]。在配合硝酸脂類藥物、Ca2+通道拮抗藥、β－受體阻滯藥、抗血小板藥物的使用，穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀體征、療效、臨床實驗室指標(biāo)、生活質(zhì)量得到明顯改善，且并未發(fā)現(xiàn)鹽酸曲美他嗪對心臟血流動力學(xué)方面有影響。

綜上所述，本試驗結(jié)果表明冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用調(diào)節(jié)代謝藥物治療是非常有效的手段。鹽酸曲美他嗪配合常規(guī)藥物治療，可進一步緩解穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)和時間，促心電圖的恢復(fù)，且使用過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。

[1]戴路剛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(6):843 －844.

[2]Vasiuk I，Shal'nova SA，Shkol'nik EL，etal.The prima study:trimetazidin in the treatment of patients with stable angina pectoris aftermyocardialinfarction.Epidemiologicaland clinicalphases[J].Kardiologiia，2008，48(12):10 － 13.

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R969.4;R541.4

A

1006－4931(2012)11－0105－02

金曼(1976－)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方面工作，(電子信箱)jinmanyehan@yahoo.com.cn;葉開升(1975－)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，本文通訊作者，(電子信箱)yekaisheng1025@163.com。

2011－05－13;

2011－08－20)