楊 飛

(浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 金華 322000)

雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療功能失調(diào)性子宮出血49例

楊 飛

(浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 金華 322000)

目的觀察雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療功能失調(diào)性子宮出血的療效。方法選取該院婦科2010年至2011年治療的功能失調(diào)性子宮出血患者98例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例給予雌孕激素復(fù)合口服避孕藥(媽富隆)治療;對(duì)照組49例給予單純雌激素治療。觀察兩組患者在治療后的止血時(shí)間及療效。結(jié)果觀察組有效率為89.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的58.97%(P＜0.01);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組為12.82%，兩組比較無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論使用雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療功能失調(diào)性子宮出血可有效縮短患者出血時(shí)間，明顯提高患者治療效果，可廣泛推舉臨床使用。

雌孕激素復(fù)合口服避孕藥;功能失調(diào)性子宮出血;臨床療效

功能失調(diào)性子宮出血(功血)是臨床上較常見的女性生殖內(nèi)分泌疾病，近年來，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)[1]?；颊叨嘤凶訉m出血不止，且本病分類多樣，臨床癥狀不同[2]，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。筆者選取婦科治療的功血患者78例，采用雌孕激素復(fù)合避孕藥治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科2010年至2011年間治療的功血患者98例，均排除機(jī)體存在其他器官、系統(tǒng)疾病，特別是血液系統(tǒng)疾病;均征得患者及家屬的同意;年齡15～49歲，平均(39.8±2.5)歲;病程3個(gè)月～3年，平均(1.2±0.3)年;青春期功血59例，絕經(jīng)過渡期35例，生育期功血4例;初診患者70例、多次復(fù)診患者28例。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各59例。兩組患者一般情況比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予雌孕激素復(fù)合口服避孕藥(商品名媽富隆，荷蘭歐加農(nóng)公司，規(guī)格21片/盒，批號(hào)為518015)口服，對(duì)有大出血的患者前期治療給予每隔8 h口服1片，在完全止血后再改為每12 h 1片，完全止血3 d后每隔2 d給藥1片，在撤藥性出血的3～5 d時(shí)繼續(xù)服用(1日1片用于調(diào)整患者月經(jīng)量)，3周為1療程并同時(shí)糾正患者貧血;對(duì)出血量較少、出血時(shí)間較長、血常規(guī)提示血紅蛋白小于70 g/L、B超檢查子宮內(nèi)膜厚度大于5 mm的患者，每日1片，21 d為1個(gè)治療周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程;對(duì)血常規(guī)提示血紅蛋白大于70 g/L、B超檢查子宮內(nèi)膜厚度大于5 mm的患者給予甲羥孕酮治療1～2周后再行雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療，每日2片，完全止血后每日1片，連續(xù)服用21 d，在撤藥性出血的3～5 d再次使用以調(diào)節(jié)月經(jīng)(每日1片)，連續(xù)使用3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。對(duì)照組患者使用單純雌激素治療，給予結(jié)合雌激素片(含0.625 mg雌激素)口服，2～4片/次，1日4次，從患者開始控制出血時(shí)逐漸減量，每隔3 d減少1次，每次減少的劑量為上次劑量的1/3，直至每天2片，待患者完全停止出血后10 d開始加用安宮黃體酮治療，每天10 mg，連用10 d。對(duì)處于青春期及生育年齡的無排卵性功血患者在藥物治療后加用人工周期治療以恢復(fù)其正常月經(jīng)周期。觀察兩組患者在治療后的止血時(shí)間及療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯著:用藥后8 h內(nèi)患者陰道出血量減少程度不低于50%且24～48 h內(nèi)患者功血停止;有效:用藥后8 h內(nèi)患者陰道出血量減少程度在25% ～50%之間且48～72 h內(nèi)患者功血停止;一般:用藥后8 h內(nèi)患者陰道出血量減少程度小于25%且在72～96 h內(nèi)患者功血停止;無效:用藥8 h內(nèi)陰道出血量減少程度小于25%或大于96 h功血不停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組中發(fā)生惡心嘔吐1例(2.04%)，其余均正常。對(duì)照組中發(fā)生惡心嘔吐3例，頭暈2例(10.20%)，兩組比較無明顯差異(χ2=1.597 8，P ＞0.05)。

表1 兩組治療后出血時(shí)間控制時(shí)間(±s)

表1 兩組治療后出血時(shí)間控制時(shí)間(±s)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05，△P ＜0.01，下表同。

組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)控制出血時(shí)間(h)29.60 ± 11.62＊35.25 ± 12.85完全止血時(shí)間(h)55.43 ± 22.49△88.12 ± 21.22

3 討論

功血病因復(fù)雜、病理分型多、臨床癥狀多樣化，給治療帶來了難度。對(duì)于功血患者，應(yīng)始終遵循盡快止血、完全糾正貧血后再行病因檢查，并及時(shí)依據(jù)患者病因選擇個(gè)體化的調(diào)經(jīng)、控制排卵等治療，防止患者病情繼續(xù)進(jìn)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

表2 兩組療效比較[例(%)]

目前認(rèn)為，功血發(fā)生的病理生理機(jī)制主要是，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)部和外部各種因素的干擾時(shí)，可通過對(duì)大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，從而引起下丘腦－垂體－卵巢軸功能的調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞的異常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患者發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。青春期患者下丘腦－垂體－卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，故大腦中樞對(duì)雌激素正反饋?zhàn)饔么嬖谝欢ǖ娜毕?，患者表現(xiàn)為卵泡刺激素持續(xù)低平，無促排卵性促性腺激素陡直高峰形成而不能排卵;對(duì)于絕經(jīng)過渡期患者，由于卵巢功能不斷衰退，導(dǎo)致卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，使卵泡的發(fā)育受到阻礙而不能排卵;對(duì)于育齡期的婦女，有時(shí)是因?yàn)轶w內(nèi)激素水平的變化而起到了干擾作用導(dǎo)致無排卵的發(fā)生。無排卵性功血時(shí)，子宮異常出血可能還與子宮內(nèi)膜的自限性有一定關(guān)系[4]:組織脆性增加;子宮內(nèi)膜脫落不完全導(dǎo)致修復(fù)的困難;血管的結(jié)構(gòu)功能異常;凝血與纖溶功能的異常;血管舒張因子發(fā)生異常。以往的雌激素治療措施主要為:促進(jìn)子宮內(nèi)膜的完全脫落，通過宮縮閉合了子宮內(nèi)的小動(dòng)脈而止血[5];促進(jìn)部分內(nèi)膜的剝脫，機(jī)體可自發(fā)性地開始修復(fù)脫落的子宮內(nèi)膜患處而控制出血;使子宮內(nèi)未脫落的內(nèi)膜發(fā)生萎縮使之變薄而起到止血作用。

雌孕激素復(fù)合口服避孕藥是一種新型的甾體口服避孕藥，每片成分中含有炔雌醇30 μg、地索高諾酮150 μg，是一種雌孕激素復(fù)合避孕藥，能促進(jìn)無排卵的增生期子宮內(nèi)膜快速進(jìn)展為分泌期，從而起到止血的作用，而其中的雌激素還起到了修復(fù)患者子宮內(nèi)膜的作用，臨床效果良好。其作用機(jī)制是抑制垂體卵泡刺激素的分泌，從而對(duì)卵泡的生長和排卵起拮抗作用，在止血的同時(shí)避孕;雌孕激素復(fù)合口服避孕藥的雌孕激素作用還可以起到人工周期的作用，對(duì)于青春期功血患者的效果尤其明顯，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，使用雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療功血，可有效縮短患者的出血時(shí)間，明顯提高患者的治療效果，可廣泛推廣。

[1]Yin GP，Li J，Zhu TY.Long － term effect on radiofrequency heat－ coagulation endometrial ablation in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2011，46(9):664－668.

[2]秦曉紅.孕激素療法與雌孕激素聯(lián)合療法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國婦幼保健，2010，25(28):4 155－4 156.

[3]楊 莉.雌孕激素復(fù)合避孕藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(24):41－42.

[4]Munro MG，Broder M，Critchley HO.An international response to questions about terminologies，investigation，and management of abnormal uterine bleeding:use of an electronic audience response system[J].Semin Reprod Med，2011，29(5):436 － 445.

[5]趙冬梅.雌孕激素復(fù)合口服避孕藥治療絕經(jīng)過渡期功血療效的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(4):123.

R969.4;R977.1+2

A

1006－4931(2012)11－0095－02

2012－01－16)