陶鴻杰

(浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 311500)

思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病55例

陶鴻杰

(浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 311500)

目的研究思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2010年6月至2011年6月收治的穩(wěn)定期COPD患者110例，隨機分成對照組和治療組各55例，對照組口服0.1 g氨茶堿常規(guī)治療、每日3次，治療組吸入18 μg思力華治療、每日1次，療程均為3個月。比較兩組患者治療前后肺功能指標、6 min步行距離(6 MWD)及臨床癥狀、體征評分。結(jié)果兩組患者治療后肺功能各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組6 min步行距離、臨床癥狀和體征均有明顯改善，對照組無明顯改善，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論應用思力華治療穩(wěn)定期COPD，可有效改善患者肺功能，緩解臨床癥狀和體征，且不良反應少。

思力華;穩(wěn)定期;慢性阻塞性肺疾病;療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，患病率、致死率較高，肺功能進行性減退，嚴重危害了患者的身體健康[1]。COPD的主要特征為氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸悶和喘息、氣短或呼吸困難、體重下降、食欲減退等[2]。根據(jù)臨床癥狀和體征，可將COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期。急性加重期是指臨床癥狀加重，穩(wěn)定期是指臨床癥狀輕微或穩(wěn)定，但穩(wěn)定期仍需治療，若不治療會使急性加重的頻率增多，從而使肺功能進一步惡化[3]。我院應用思力華(噻托溴銨粉吸入劑)治療穩(wěn)定期COPD，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月收治的110例穩(wěn)定期COPD患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[4]，排除本研究藥物過敏者、嚴重肝腎功能不全者、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結(jié)核、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、腫瘤及其他危及生命的疾病。所有患者近6周無急性發(fā)作及下呼吸道感染，1周內(nèi)未使用長效受體激動劑，3個月內(nèi)未使用全身糖皮質(zhì)激素治療。將患者隨機分成兩組，每組55例。對照組中，男32例，女23例;年齡32～78歲，平均(62.2 ±4.5)歲;病程 3 ～20 年，平均(10.6 ±7.4)年。治療組中，男 33例，女 22例;年齡 31～76歲，平均(61.6±5.1)歲;病程4 ～19年，平均(11.5±6.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服氨茶堿(杭州民生藥業(yè)集團有限公司)0.1 g，每日3次。治療組吸入18 μg思力華(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格:18 μg×10粒/盒)治療，每日1次。兩組療程均為3個月。

1.3 療效判定標準

肺功能的測定:分別于治療前后(9:00－12:00測定)采用肺功能儀檢測并記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1%)及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。6 min步行距離(6MWD):將步行劃分成4個等級，Ⅰ級為小于300 m;Ⅱ級為 300～374.9 m;Ⅲ級為 375 ～449.5 m;Ⅳ級為大于450 m。臨床癥狀、體征評分標準見表1。

表1 臨床癥狀、體征評分標準

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。治療組用藥期間僅出現(xiàn)口干4例，便秘2例，癥狀輕微，不影響繼續(xù)治療。

表2 兩組患者治療前后肺功能及6MWD比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能及6MWD比較(±s)

注:與對照組治療后比較，＊P＜0.05;與本組治療前比較，△P＜0.05，□ P ＜ 0.05(下表同)。

組別對照組(n=55)治療組(n=55)時間治療前治療后治療前治療后FEV1(L)1.45 ±0.37 1.47 ±0.38△1.46 ±0.35 1.63 ±0.39＊□FEV1%(%)56.38 ± 4.35 57.69 ± 3.61△56.53 ± 4.21 63.27 ± 5.79＊□FEV1/FVC(%)53.62 ±6.89 54.28 ±5.96△54.18 ±6.08 65.64 ±5.73＊□6MWD(m)359±87 368±79△361±84 474±99＊□

3 討論

COPD是由氣道、肺血管和肺實質(zhì)的慢性炎癥引起的可預防和治療的疾病，主要臨床特征為氣流受限。因此，即使在穩(wěn)定期，其治療也非常重要[5]。COPD不可治愈，主要治療目標為緩解癥狀，改善活動的耐受性，改善肺功能，控制病情進展，預防和治療急性加重及并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率[6]?；颊甙Y狀加重、肺功能減退、病死率增多等都與急性加重有關(guān)，因此治療COPD的有效手段為減少急性加重的發(fā)生。COPD患者的迷走神經(jīng)張力較高，因而支氣管基礎(chǔ)口徑較窄。此外，迷走神經(jīng)末梢還可受到各種刺激影響而引起支氣管反射性痙攣。治療COPD的常用有效藥物為抗膽堿能藥物。抗膽堿能藥物可阻斷乙酰膽堿導致的支氣管平滑肌收縮，對COPD患者起到舒張支氣管的作用，且長期使用沒有耐受性[7]。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較(± s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較(± s，分)

組別對照組(n=55)治療組(n=55)時間治療前治療后治療前治療后咳嗽2.0 ± 0.4 1.9 ± 0.3△2.0 ± 0.5 1.2 ± 0.5＊□痰量1.5 ± 0.3 1.4 ± 0.5△1.6 ± 0.2 0.9 ± 0.3＊□肺部羅音1.2 ± 0.6 0.6 ± 0.5 1.1 ± 0.7 1.2 ± 0.5＊氣促2.2 ± 0.7 2.2 ± 0.4△2.3 ± 0.5 1.7 ± 0.6＊□

思力華是吸入型抗膽堿能藥物，通過抑制平滑肌M3受體產(chǎn)生支氣管擴張作用，半衰期很長，與M3受體的解離半衰期為39.7 h。因此，思力華治療COPD患者，每日僅需給藥1次就可持續(xù)作用24 h[8]。另外，思力華還有抑制炎癥因子釋放、減輕氣道炎癥的作用，可使氣道保持24 h開放，從而阻止炎癥的發(fā)生，使肺功能得到改善[9]。大量研究表明，思力華可改善患者的肺功能，減少急性加重，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，應用思力華治療穩(wěn)定期COPD，3個月后患者肺功能得到明顯改善，6分鐘步行距離明顯提高，臨床癥狀和體征得到有效緩解，且不良反應少。

[1]吳霽暉，謝衛(wèi)紅，陳 婕.噻托溴銨與氟替卡松/沙美特羅在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中的療效觀察比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32(21):3 053－3 054.

[2]陳弘群，余榮環(huán)，黃 鶯，等.噻托溴胺對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1):18－20.

[3]鄺植雄.抗菌藥物在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用[J].中國藥業(yè)，2008，17(19):63 －64.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8－17.

[5]章慶紅.慢性阻塞性肺疾病治療的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2010，32(2):225－227.

[6]孫明明，楊建新.羅紅霉素聯(lián)合氨溴索口服液治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 80例[J].中國藥業(yè)，2011，20(5):76.

[7]于立萍，鞏法桃，李凱述，等.噻托溴胺治療穩(wěn)定期COPD[J].臨床肺科雜志，2011，16(10):1 526 －1 527.

[8]黎 聯(lián)，陳澤芬，董一山.噻托溴銨在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40(31):3 184－3 185.

[9]何牡丹，榮 令，周 新.噻托溴銨在COPD大鼠氣道炎癥中的作用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009，8(3):212－215.

[10]孫慧君.噻托溴銨吸入治療慢阻肺穩(wěn)定期的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(13):1 615－1 617.

R969.4;R971+.92

A

1006－4931(2012)11－0076－02

陶鴻杰(1976－)，男，浙江桐廬人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院呼吸科臨床工作，(電子信箱)tlthj@163.com。

2012－03－22)