史 強，李博雅

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045)

兒童醫(yī)院18 000張門急診輸液處方分析

史 強，李博雅

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045)

目的評價醫(yī)院兒科門診輸液處方的合理性，以保障患兒用藥安全。方法采用回顧性調查方法，隨機抽查2008年1月至2010年12月門診輸液處方18 000張，根據藥品說明書及文獻資料，對輸液處方中用藥情況進行分類并統(tǒng)計分析。結果輸液處方抗菌藥物使用率為81.24%;聯(lián)合用藥比較普遍，占調查處方的85.18%;不合理處方共872張，占總處方的4.84%，多為給藥方案不當、聯(lián)合用藥不當、用量不當。結論輸液處方中抗菌藥物使用普遍，聯(lián)合用藥比例較高，存在不合理用藥情況。該院合理用藥水平有待進一步提高。

兒童;門診處方;輸液;合理用藥

靜脈輸液已經成為兒科常用的給藥方式，但隨著其普遍應用，尤其是抗菌藥物應用增多，不合理用藥也隨之增加，給患兒的用藥安全帶來隱患。筆者對本院門診輸液處方進行調查分析，了解門診抗菌藥物輸液用藥情況，為兒科醫(yī)生臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查方法

采取回顧性調查方法，隨機抽取我院門診2008年1月至2010年12月每月的輸液處方500張，根據《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《新編藥物學》[1]《中國藥典臨床用藥須知》[2]《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書、相關文獻資料，對每張輸液處方的適應證，所開藥物品種、數(shù)量、聯(lián)合用藥情況(不包括大輸液、溶劑)，以及抗菌藥使用情況進行統(tǒng)計分析。處方同時滿足書寫規(guī)范和用藥合理2個條件視為合格處方，否則為不合格。

1.2 評價標準

處方書寫不規(guī)范:處方前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)

范或者字跡難以辨認;醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，或者與簽名、簽章的留樣不一致;新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡;西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方;未使用藥品規(guī)范名稱開具處方;藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚;用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句;處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名;開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全;單張門急診處方超過5種藥品;無特殊情況門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由;醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方。

用藥不適宜處方:適應證不適宜，遴選的藥品不適宜，藥品劑型或給藥途徑不適宜，無正當理由不首選國家基本藥物，用法、用量不適宜，聯(lián)合用藥不適宜，重復給藥，有配伍禁忌或者不良相互作用，其他用藥不適宜情況。

2 結果

2.1 處方點評基本情況

18 000張?zhí)幏街?，合格處?7 128張，合格率為95.16%。不合格處方中書寫不規(guī)范的處方188張，占總處方數(shù)1.04%，主要是處方前記不完整，見表1;用藥不適宜的處方684張，占總處方數(shù)的3.80%，主要是用藥間隔不合理，見表2。

表1 書寫不規(guī)范處方

表2 用藥不適宜處方

2.2 抗菌藥物使用情況

本次抽查處方中，抗菌藥物處方14 624張，占總抽查數(shù)的81.24%，見表3。單張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)3.1種，聯(lián)合用藥15 332張，占抽查總數(shù)的85.18%，見表4。

表3 抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率高

抗菌藥物一直是合理用藥監(jiān)控的重點，國家衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，本院制訂了《抗菌藥物臨床使用實施細則》及《抗菌藥物分級管理制度》。從調查處方看，我院門急診輸液處方抗菌藥物使用率為81.24%，高于衛(wèi)生部不得超過15%的標準。我院患兒門急診疾病主要是呼吸道感染和消化道感染，尤其是急性呼吸道感染是兒科最常見的社區(qū)獲得性感染，而80%的上呼吸道感染是由病毒引起的，對抗菌藥物不敏感，只有當病毒感染損傷了局部黏膜，致病菌入侵引起細菌感染，才需使用抗菌藥物。無指征濫用抗菌藥物會引起機體菌群失調和細菌耐藥。

表4 聯(lián)合用藥情況

3.2 藥物選擇不合理

某些處方中診斷疾病為外傷或手術后，使用復方頭孢克洛預防或治療感染。復方頭孢克洛為頭孢克洛與溴己新的復方制劑，適應證為呼吸道感染，處方中用于外傷或術后屬于適應證不適宜。一些處方中診斷為“腹股溝斜疝，疝囊高位結扎術后”，給予頭孢唑肟預防給藥。疝囊高位結扎術為Ⅰ類切口，無需使用抗菌藥物預防，如需使用，應用第1代或第2代頭孢菌素進行預防給藥[3]。本次調查顯示，第3代頭孢菌素使用率為38.46%，比第1代、第2代頭孢菌素及青霉素類使用率都高，表明抗菌藥物使用不合理，存在一定程度的濫用。

3.3 用法用量不合理

在我院治療呼吸道感染及消化道感染最常用的為頭孢類抗生素，頭孢類抗生素屬β－內酰胺類抗生素，殺菌特點為時間依賴型，殺菌效果主要取決于血藥濃度超過針對細菌最低抑菌濃度(MIC)的時間。此類抗菌藥物無抗菌后效應(PAE)，其抗菌原則是將用藥間隔縮短，每日用藥總量分3～4次給藥。但由于看病患兒過多輸液室條件有限，通常很難做到1 d內2次靜脈給藥，而是將1 d用量1次給藥。這類抗菌藥物正確的給藥方法是盡量縮短給藥間隔，使血藥濃度超出致病菌 MIC的時間，如一次靜脈給藥后，應選擇同類口服藥物作序貫治療。

3.4 藥物聯(lián)用不當

在抽查中發(fā)現(xiàn)，有頭孢菌素類與青霉素類聯(lián)用。如阿莫西林克拉維酸鉀與頭孢曲松鈉，二者同屬β內酰胺類抗菌藥，一般認為作用機制相同的抗菌藥物不宜聯(lián)用，因為聯(lián)用的療效不一定比單用好，而且會增加藥物毒性反應，甚至因共同競爭作用靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。建議避免青霉素類與頭孢菌素類聯(lián)合應用。

3.5 藥物配伍不合理

溶劑的pH、電解質等對藥物的穩(wěn)定性有很大的影響。為了治療需要，臨床常將兩種或兩種以上注射藥物配伍使用，但應注意藥物間的配伍禁忌。如維生素C與維生素K1同時應用，維生素C是一種較強的還原藥，與蒽醌類化合物維生素K1配伍時，能分解、破壞維生素K1，減弱其藥效，同一輸液內混合會發(fā)生混沌或沉淀[4]。

3.6 重復用藥

隨著藥品復方制劑越來越多，醫(yī)師為患者開具處方時很容易忽略成分而只考慮功能與主治，因此造成重復給藥。如氨酚麻美糖漿與愈美顆粒聯(lián)合應用時，兩種藥品中均含有右美沙芬，藥物過量后可產生頭暈、頭痛、胃腸道紊亂、呼吸抑制、心律失常，甚至死亡。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:56－71，86－89.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:622－670，722－726.

[3]張 麗，翟鎖迪.Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防應用的調查[J].中國臨床藥理學雜志，2009，25(1):70－72.

[4]張 瑛，習 丹，賴小平.維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究[J].藥物評價，2005，2(5):369 －373.

Analysis of 18 000 Infusion Prescriptions from Outpatient and Emergency Departments in Children’s Hospital

Shi Qiang，Li Boya
(Beijing Children’s Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences，Beijing，China 100045)

ObjectiveTo evaluate out－patient pediatric infusion medication prescription for promoting drug rational use and safety of drug use in children.Methods Randomly selected 18 000 outpatients and emergency infusion prescriptions sampled from our hospital from January 2008 to December 2010，infusion prescriptions were classified and statistically analyzed by drug package inserts and literature.Results In infusion prescriptions，antibiotics usage was 81.24%;combination therapy is relatively common and accounted for 85.18%.Eight hundred and seventy－two irrational prescriptions were among the improper administration of the program，inappropriate combination therapy and improper dosage，etc.Conclusions In infusion prescriptions，there is the phenomenon of irrational drug use with antimicrobial drug general use and higher rate of combination therapy.Rational use of drugs still needs to be further enhanced.

children;outpatient prescripions;infusion;rational use of drugs

R969.3;R451

A

1006－4931(2012)11－0051－03

book=53,ebook=131

2011－12－30)