李金明 應(yīng)海霞 江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院 223200

中期妊娠引產(chǎn)臨床常用的有水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)，利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、安全范圍大、引產(chǎn)成功率高，已廣泛應(yīng)用于臨床多年，但因中期妊娠宮頸不成熟，擴(kuò)張條件差等特點(diǎn)，引產(chǎn)較困難，常因胎盤胎膜殘留而需行清宮術(shù)，產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血及宮內(nèi)感染的發(fā)生率較高［1］。而抗孕激素藥物米非司酮可彌補(bǔ)這一缺陷，能引起蛻膜和絨毛變性，使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，促進(jìn)宮縮和軟化宮頸，有利于妊娠物排出［2］，本實(shí)驗(yàn)用利凡諾聯(lián)合米非司酮進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，對(duì)此進(jìn)行療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月－2012年6月中期妊娠（孕14～24周）自愿要求住院引產(chǎn)的婦女80例，年齡17～40歲，均身體健康，無藥物引產(chǎn)禁忌證，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組婦女年齡、孕產(chǎn)次、孕周等條件差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組口服米非司酮150mg，同時(shí)給予利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射。對(duì)照組單用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射。兩組用藥前后2h均保持空腹。

1.3 臨床觀察 自用藥后觀察有效引產(chǎn)時(shí)間（指用利凡諾注射到胎兒娩出時(shí)間）、胎盤娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量、胎盤殘留率、引產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效引產(chǎn)時(shí)間、胎盤娩出時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

實(shí)驗(yàn)組有效引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t＝9.025，P＝0.03）；實(shí)驗(yàn)組胎盤娩出時(shí)間短于對(duì)照組（t＝5.811，P＝0.04）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量為40～225ml，對(duì)照組為45～235ml，兩者產(chǎn)后出血量無差異（t＝1.751，P＝4.11）。見表1。

表1 兩組有效引產(chǎn)時(shí)間、胎盤娩出時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組引產(chǎn)成功率和胎盤殘留率比較 兩組引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.812，P＝0.095），觀察組胎盤殘留率明顯小于對(duì)照組（χ2＝28.695，P＝0.000）。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)成功率和胎盤殘留比較（%）

3 討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床多年，它作為一種強(qiáng)烈殺菌劑，誘發(fā)子宮平滑肌收縮，造成胎盤和蛻膜組織的變性壞死，使子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素誘發(fā)子宮收縮，造成流產(chǎn)［3］。而中期妊娠引產(chǎn)不僅有賴于子宮收縮，還需要宮頸軟化，臨床實(shí)踐證實(shí)，宮頸成熟度和引產(chǎn)成功率以及引產(chǎn)開始至分娩間隔時(shí)間長(zhǎng)短均有密切關(guān)系［4］，利凡諾本身對(duì)宮頸成熟不起作用，故有效引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，胎盤娩出時(shí)間長(zhǎng)，且胎盤殘留率較高。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥物，通過調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞滲入宮頸，分泌趨化因子，使膠原分解增加，促進(jìn)宮頸成熟［5］。引起了與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴(kuò)張，為藥物引產(chǎn)的成功作好宮頸準(zhǔn)備［6］。米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)彌補(bǔ)了單一利凡諾引產(chǎn)的不足，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效縮短引產(chǎn)時(shí)間及胎盤娩出時(shí)間，降低胎盤殘留率，值得臨床推廣使用。

［1］ 徐上.米非司酮與利凡諾用于中孕引產(chǎn)的研究〔J〕.中外醫(yī)療，2008，9（31）：82.

［2］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1023.

［3］ 陳露露，劉杰.利凡諾配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1171－1172.

［4］ 王大琬，從克家.婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：168.

［5］ 單體欣.米非司酮對(duì)機(jī)體免疫的影響〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（3）：210－211.

［6］ 翁梨駒，焦麗婭，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮勁組織學(xué)變化〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30：522－525.