陳大俊 廣東省江門市新會區(qū)雙水中心衛(wèi)生院 529153

阿司匹林片聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死18例

陳大俊 廣東省江門市新會區(qū)雙水中心衛(wèi)生院 529153

目的：探討阿司匹林片聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效。方法：選擇48h內(nèi)進(jìn)展性腦梗死患者36例，隨機(jī)分為兩組，對照組18例，口服阿司匹林片100mg，1次／d，注射血栓通450mg靜滴1次／d；治療組18例，在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣5 000U，皮下注射，2次／d，連用7d，兩組均14d為1個療程。結(jié)果：治療組與對照組相比治療效果顯著，且治療組神經(jīng)功能缺損評分顯著下降，有顯著性差異（P＜0.01），且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：阿司匹林片聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死是安全有效的。

進(jìn)展性腦梗死 低分子肝素 聯(lián)合 阿司匹林片

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死發(fā)病后神經(jīng)功能缺損在 48h內(nèi)呈不斷進(jìn)展或階梯式加重，預(yù)后較差，致殘率高。2005－2010年我科對18例進(jìn)展性腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林片聯(lián)合低分子肝素治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇起病48h內(nèi)的進(jìn)展性急性腦梗死患者36例，均符合1995年第四屆全國腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT排除腦出血，年齡在50～80歲之間，無嚴(yán)重心、肺、腎并發(fā)癥。將36例患者隨機(jī)分為兩組，治療組18例，男8例，女10例；年齡52～82歲，平均年齡65.7歲。對照組18例，男7例，女11例；年齡50～83歲，平均年齡66.1歲。

1.2 方法 對照組常規(guī)給予阿司匹林片100mg，1次／d，注射血栓通450mg靜滴1次／d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣5 000U，皮下注射，2次／d，連用7d。兩組均14d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組分別于治療前、治療后7d對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分。基本痊愈：評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%；進(jìn)步：評分減少18%～45%；無效：評分減少18%以下；惡化：評分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。

表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺陷評分比較（±s）

表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺陷評分比較（±s）

注：與對照組比較P＜0.01。

組別 n 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后治療組 18 25.95±8.18 14.73±4.98對照組 18 26.01±8.13 21.75±8.88

2.3 不良反應(yīng) 治療組治療期間無1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等明顯不良反應(yīng)，僅注射部位有輕微皮下淤斑。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死主要是原有血栓形成繼續(xù)進(jìn)展，使腦缺血半暗帶灌注進(jìn)一步減低，梗死面積加大，加上腦梗死患者血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重?fù)p傷，凝血機(jī)制增強(qiáng)，纖溶酶活性降低。所以，改善半暗帶灌注、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、糾正凝血與纖溶間失衡等是治療進(jìn)展性腦梗死關(guān)鍵。阿司匹林片與低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用可以抗血小板聚集及抗凝作用，減少血栓進(jìn)展，改善半暗帶灌注，使梗死面積減少，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。這對治療進(jìn)展性腦梗死十分有效。通過上述觀察，阿司匹林片聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死安全、有效。另外，在判斷腦梗死是進(jìn)展性時要及時，越早應(yīng)用，效果越好。但由于本次研究的例數(shù)少，還需增加治療療效觀察。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］龍治華，劉華，龐學(xué)民.低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死臨床研究〔J〕.臨床薈萃，2003，18（8）：451.

R743.33

B

1001-7585（2012）14-1719-02

2012-03-20

（編輯旭琳）