盧振春 江蘇省興化市第三人民醫(yī)院 225700

羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，羊水量少于300ml者稱為羊水過(guò)少［1］?？砂l(fā)生在妊娠任何時(shí)期，但以妊娠晚期最為常見(jiàn)，羊水過(guò)少可嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后。臨床上應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率。現(xiàn)將我院2010年1月－2011年12月收治的45

例羊水過(guò)少病例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月－2011年12月我院住院分娩產(chǎn)婦1 151例，其中孕齡在40周以下的859例，40周以上（包括40周）282例。1 151例產(chǎn)婦中羊水過(guò)少45例，發(fā)生率3.08%，年齡19～43歲，平均年齡25.3歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，隨機(jī)抽取羊水量正常的45例產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2 診斷方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)35例，人工破膜后術(shù)中以吸引器收集羊水。10例陰道分娩者以彎盤置于會(huì)陰部收集羊水，測(cè)量結(jié)果顯示45例羊水均＜300ml。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超檢查，妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)（AFI）≤8為可疑羊水過(guò)少，≤5診斷為羊水過(guò)少。（2）產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測(cè)量羊水量＜300ml即可診斷為羊水過(guò)少［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 釆用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 45例羊水過(guò)少的孕齡分布 見(jiàn)表1。

2.2 羊水過(guò)少組與對(duì)照組圍生兒情況比較 見(jiàn)表2。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由表1可見(jiàn)羊水過(guò)少使胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水污染率及剖宮產(chǎn)率明顯高于正常。

表1 45例羊水過(guò)少的孕齡分布〔n（%）〕

羊水過(guò)少組與對(duì)照組圍產(chǎn)兒情況比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的發(fā)病率 隨著人們對(duì)羊水過(guò)少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過(guò)少的檢出率有逐年上升趨勢(shì)，羊水過(guò)少的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.4%～4%［1］，國(guó)外報(bào)道為0.5%～5.5%，本組發(fā)病率為3.08%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

3.2 羊水過(guò)少發(fā)病原因 羊水過(guò)少可以發(fā)生于妊娠各期，但妊娠晚期羊水過(guò)少的相關(guān)臨床研究報(bào)道較多。一般來(lái)講發(fā)生于晚期妊娠的羊水過(guò)少，在臨床上幾乎都己排除胎兒畸形因素的存在，若可排除母體因素和藥物影響，則多考慮為胎盤功能減退所致。胎盤功能減退，導(dǎo)致胎盤灌注不足，胎盤血流減少，胎兒運(yùn)輸氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生障礙，致胎兒吞咽羊水過(guò)多，胎兒尿量減少，從而導(dǎo)致羊水減少［2］。戴鐘英認(rèn)為羊水量的決定因素為胎盤的功能狀態(tài)，羊水量是反映胎盤功能狀態(tài)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)［3］。本文從孕周比較羊水過(guò)少，≥40周組發(fā)病率明顯高于＜40周組。這表明羊水過(guò)少多見(jiàn)于妊娠晚期，且多考慮胎盤功能異常所致。

3.3 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染等。從本文資料可以看出羊水過(guò)少組的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染明顯高于對(duì)照組。這是由于羊水過(guò)少會(huì)使子宮緊裹胎體，使宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加，影響胎兒胎盤循環(huán)而致胎兒缺氧，反射性引起胎兒蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排出而致羊水糞污，易致胎糞吸入綜合征，胎兒窘迫及新生兒窒息。且羊水量越少，羊水對(duì)宮縮壓力緩沖作用越小，胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。

3.4 羊水過(guò)少分娩方式的選擇 羊水過(guò)少是反映胎兒宮內(nèi)慢性缺氧最敏感的特異性指標(biāo)。羊水過(guò)少在妊娠各期都會(huì)給圍生兒帶來(lái)不良后果。因此及早診斷很重要。胎兒畸形是羊水過(guò)少的常見(jiàn)病因，尤其是妊娠28周之前，出現(xiàn)羊水過(guò)少者，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)胎兒畸形，對(duì)嚴(yán)重的胎兒畸形應(yīng)終止妊娠，如妊娠己足月在排除胎兒畸形后，確診羊水過(guò)少者應(yīng)迅速終止妊娠。尤其是臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓，宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)致胎兒窘迫，甚至死亡。終止妊娠的方法可根據(jù)具體病情釆用不同的方法。（1）陰道試產(chǎn)：經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦己臨產(chǎn)，宮口已開(kāi)大，如胎兒儲(chǔ)備功能好，宮頸條件成熟者，可選擇陰道試產(chǎn)。在試產(chǎn)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)，縮短第二產(chǎn)程，有胎窘時(shí)可給予碳酸氫鈉靜滴，同時(shí)間斷氧氣吸入提高母血含氧量，改善胎兒血氧供應(yīng)，提高臍靜脈血氧飽和度，減輕或糾正胎兒缺氧。如人工破瞙時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水量少且糞染，胎心異?；蛱ヮ^高浮，宮頸成熟度差，胎兒電子監(jiān)護(hù)異常，出現(xiàn)變異減速或晩期減速，短時(shí)間難以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)向家屬及本人交代此時(shí)胎兒的危險(xiǎn)性，盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）剖宮產(chǎn)終止妊娠：妊娠晚期羊水過(guò)少合并其他高危因素，如：過(guò)期妊娠，妊娠高血壓疾病，胎兒生長(zhǎng)受限等，應(yīng)加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)，B超動(dòng)態(tài)測(cè)羊水量及胎盤成熟度，如胎兒已成熟適當(dāng)放寬手術(shù)指征，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，能顯著降低圍生兒病死率。本院45例羊水過(guò)少處理中，剖宮產(chǎn)35例，占77.7%，陰道分娩10例，新生兒窒息7例，無(wú)1例新生兒死亡，雖然剖宮產(chǎn)率偏高，但提高了新生兒質(zhì)量。

總之，孕婦在妊娠期，尤其在妊娠晩期，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)檢查和選擇正確的分娩方式，盡早解除圍生兒缺氧狀況，降低圍生兒死亡率，改善圍生兒預(yù)后。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.笫7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128.

［2］ 陶艷玲，洪梅，徐鑫.325例羊水過(guò)少臨床分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3385.

［3］ 戴鐘英.羊水監(jiān)測(cè)的生理基礎(chǔ)〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11（1）：2.