王淑云 天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院 301800

筆者所在婦產(chǎn)醫(yī)院床位100張，設(shè)有ICU病房，醫(yī)護(hù)人員71名，病人收治量大，危重病人比重大，醫(yī)療護(hù)理工作存在的風(fēng)險因素，一方面是收治量大，急、危、重病人多，且病情復(fù)雜，病情變化快，?？票O(jiān)護(hù)、治療儀器多，風(fēng)險大，對醫(yī)護(hù)要求高、工作量大；人員思想浮動，過快的人員更新，使得醫(yī)護(hù)人員整體業(yè)務(wù)水平下降，尤其遇到搶救病人時緊張、慌亂，不能很好地配合救護(hù)。醫(yī)療護(hù)理行為本身是具有超過各種服務(wù)之上的高科技行為的組合活動，具有高風(fēng)險性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患［1］。因此，作為管理者不僅要教育醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到在高風(fēng)險醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險的義務(wù)，強(qiáng)化風(fēng)險意識，更重要的要加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高救護(hù)技術(shù)，將高風(fēng)險因素降低。

1 對象

我院2010年1月－2012年6月對全科71名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救演練培訓(xùn)，均為女性。其中醫(yī)生25名（醫(yī)師15名，主治醫(yī)師6名，副主任醫(yī)師4名），年齡25～50歲。護(hù)士46名（護(hù)士20名，護(hù)師15，主管護(hù)師11名），年齡23～50歲。

2 方法

2.1 建立應(yīng)急組織體系及職責(zé) 各科室密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對急危重癥的發(fā)生，提高救治能力和工作效率。2.2 成立應(yīng)急預(yù)案演練小組 各階層醫(yī)護(hù)人員以副主任醫(yī)師和護(hù)士長為統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，隨機(jī)分為四組，分別以病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室為四個模擬急救現(xiàn)場。每組由副主任醫(yī)師將從臨床收集的常見疾病的多種表現(xiàn)形式，以文字或投影的方式介紹給該組醫(yī)護(hù)人員。例如產(chǎn)后大出血的病例：1例巨大胎產(chǎn)婦經(jīng)鉗產(chǎn)后進(jìn)入母嬰同室區(qū)，產(chǎn)后1h按摩子宮底出血400ml。由于出血的病因不同，該產(chǎn)婦病情發(fā)展過程中會出現(xiàn)多種變化及轉(zhuǎn)歸，針對這種情況，讓學(xué)生確定需預(yù)見及解決的問題，再進(jìn)一步提出恰當(dāng)?shù)脑\療護(hù)理對策。

2.3 組織前期教學(xué)查房 針對本病區(qū)多見的急危重癥病種確定急救演練病例。在教學(xué)查房過程中，通過真實病例的觀察論證，使醫(yī)護(hù)人員對疾病有一定的感性認(rèn)識，了解應(yīng)采取的急救措施。

2.4 確定問題 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過討論，確定當(dāng)前的問題是積極查找出血原因，通過積極干預(yù)阻斷出血過程。

2.5 演練實施步驟 模擬演練重點為急救技術(shù)水平、計劃組織能力、實際操作能力以及現(xiàn)場反應(yīng)等綜合素質(zhì)。由各階層醫(yī)護(hù)人員分別組成四組以模擬病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室四個急救現(xiàn)場，由護(hù)士長及高年資醫(yī)師扮演患者、家屬，醫(yī)生進(jìn)行下達(dá)醫(yī)囑或提出要求，護(hù)士對急救過程進(jìn)行組織實施，并書寫整個搶救過程的特護(hù)記錄單。吸氧、吸痰、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、心電除顫等。邀請科主任、護(hù)士長按照搶救預(yù)案、單向操作流程、搶救配合質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評分，演練結(jié)束由考評人員及患者扮演者現(xiàn)場評價成績和存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

2.6 存在問題分析 （1）低年資醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急反應(yīng)處置能〗力較欠缺：在演練中，暴露出大部分醫(yī)護(hù)人員存在行動猶豫、動作遲緩、對病情判斷不細(xì)致、處置不果斷等不足。（2）理論與實際操作脫節(jié)：在平時的理論考試與提問時，醫(yī)護(hù)人員對搶救制度及注意事項對答如流，而在考核中，大部分會說不會做，不會合理安排，做錯順序，不利完成搶救操作。（3）計劃與組織協(xié)調(diào)有待提高：在復(fù)蘇搶救中，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的條件進(jìn)行急救，在救治過程中未能及時與家屬溝通，操作不熟練，搶救流程安排不合理，醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)，延誤搶救時間。（4）法律意識淡?。河捎诿τ趽尵?，忽略了搶救時必要的記錄，記錄不全面，給搶救后整理病歷的準(zhǔn)確性帶來困難，暴露出法律意識淡薄、自我保護(hù)意識欠缺，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。2.7 制定整改措施 （1）建立應(yīng)急組織體系及職責(zé)。各科室密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對急危重癥的發(fā)生，提高救治能力和工作效率。（2）加強(qiáng)急救現(xiàn)場的組織管理使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務(wù)清晰，有效維護(hù)急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行。（3）在演練時先由經(jīng)驗豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)、操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員做示范，反復(fù)演練，發(fā)現(xiàn)不足并及時修改，保證急救現(xiàn)場有序。

3 結(jié)果

（1）快速：應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時間，對于挽救病人的生命具有重要意義［2］。（2）沉著：急救應(yīng)急預(yù)案實施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。（3）果斷：提高了對病情定性的果斷和行動的果斷。（4）細(xì)致：突出一個細(xì)字，搶救是否成功，很大程度上看醫(yī)護(hù)人員的急救應(yīng)急能力是否經(jīng)得起考驗。搶救時對每個細(xì)節(jié)都要盡量詢問到，以便判斷病情。（5）全面：急救預(yù)案的演練是一個統(tǒng)籌安排的過程，需要有一個指導(dǎo)性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場混亂，這是急救管理的重要部分［3］。（6）急救預(yù)案的實施，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場組織管理，使救護(hù)中物資充足、層次分明、任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行，也極大地提高了救護(hù)成功率。（7）提高了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識，使護(hù)理應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進(jìn)。

4 討論

4.1 實施急救演練的必要性 急救技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員必須掌握并能熟練操作的技術(shù)，尤其在產(chǎn)科醫(yī)院，隨時都有病情突發(fā)的狀況，只有制定一套適合自己實際情況的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在危重癥來臨時及時、迅速、高效、有序地應(yīng)對，最大限度減少人員傷亡和健康損害，保證患者身體健康和生命安全。

4.2 急救演練是提升醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的快捷有效途徑

臨床需要的是全面的、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員，可以應(yīng)對各種突發(fā)事件。因臨床搶救時面臨的不只是某項操作技術(shù)，而是受到環(huán)境因素、人為因素、時間因素干擾的綜合性操作。尤其對于低年資醫(yī)護(hù)人員來講，由于參加工作時間短，參與搶救少，處理經(jīng)驗不足，往往難以從容應(yīng)對。應(yīng)急預(yù)案流程設(shè)計從臨床應(yīng)用實踐出發(fā)，通過針對性的情景模擬演練，為臨床醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)提供一個快捷有效地途徑，增加臨床經(jīng)驗，縮短培訓(xùn)周期。

4.3 急救演練加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合增強(qiáng)科室凝聚力 醫(yī)護(hù)共同參與、共同提高，強(qiáng)化風(fēng)險意識，提高救治能力，打造科室團(tuán)隊精神，對降低風(fēng)險因素具有重要意義。

［1］ 楊青，鄧懿文，韋風(fēng)媛.談?wù)劻愣葘捜菖c人文關(guān)懷在護(hù)理管理中的作用〔J〕.中國醫(yī)院管理雜志，2002，22（6）：41－42.

［2］ 錢萍.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的必要性〔J〕.護(hù)理管理雜志，2004，4（6）：17－19.

［3］ 劉霞，楊曉東.成批燒傷病人護(hù)理中常見問題及措施〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2003，19（1）：51.