王千海 江蘇省揚州市江都區(qū)邵伯中心衛(wèi)生院 225261

隨著社會的發(fā)展、時代的進步，人們對生命的意義越來越重視，日益增長的文化需求，患者法律維權(quán)意識的加強，醫(yī)患矛盾與糾紛越來越多，對于硬件設(shè)施、條件、醫(yī)療水平相對薄弱的基層一級醫(yī)院尤其突出。現(xiàn)將一級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因與防范對策總結(jié)如下。

1 一級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

1.1 社會環(huán)境的影響 如今的社會環(huán)境，媒體、電視新聞經(jīng)常有醫(yī)患方面的報道，讓老百姓認為只要在醫(yī)院發(fā)生的任何意外，責任都是院方的過錯，加上一級醫(yī)院屬于較小的基層醫(yī)療機構(gòu)，只要患者到醫(yī)院來鬧，地方政府與上級主管部門都大事化小，小事化了，均用經(jīng)濟補償來解決，因此，在患者的心目中，只要去鬧，都能鬧到錢，在社會上形成不好影響。

1.2 醫(yī)患溝通不良 大多數(shù)的醫(yī)療糾紛均是由于醫(yī)患溝通不良而導致的。醫(yī)生對疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸、愈后沒有與患者溝通到位，交代不詳，溝通過程中，不能站在患者的立場上考慮問題，溝通的方式時機不恰當，言語生硬、簡單、態(tài)度欠佳，重點不突出，法制觀念缺失。

1.3 不遵守醫(yī)療操作常規(guī) 一級醫(yī)院中，醫(yī)生整體素質(zhì)較差，在治療過程中，缺乏慎獨精神，違反技術(shù)操作常規(guī)，病情變化觀察不及時，未及時履行知情、同意告知權(quán)，過度夸大治療效果，病歷記錄不完善、不齊全、病歷字跡潦草、涂改等給醫(yī)療糾紛造成隱患。

1.4 醫(yī)德缺失 一級醫(yī)院因自身素質(zhì)、利益等方面影響，醫(yī)務(wù)人員之間互相攻擊、抱怨，協(xié)作精神不夠，互相猜疑，懷疑對方或在患者面前說另一醫(yī)務(wù)人員的不是，造成醫(yī)療糾紛。1.5 患者與家屬對醫(yī)療服務(wù)期望值過高 患者和家屬對治療效果的期望值過高，認為患者住進醫(yī)院就應(yīng)該達到應(yīng)有的治療效果，而不知道有些疾病目前是不能完全治愈的。

1.6 其他原因 一級醫(yī)院的科室設(shè)置不合理、不規(guī)范，告知、公示不完整，流程不合理，醫(yī)療收費項目不合理，費用增高，醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)不完善。

2 一級醫(yī)院醫(yī)療糾紛的防范對策

2.1 加強醫(yī)患溝通 醫(yī)患溝通是人與人全方面信息交流所達到的人際間建立共識，分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)［1］。加強醫(yī)患溝通很重要，尤其是在一級醫(yī)院。因一級醫(yī)院就醫(yī)患者大多數(shù)是農(nóng)民，相對一部分是老年患者，文化程度低、理解力、接受力較差，大多也沒有兒女陪同，醫(yī)患溝通難度較大。溝通的過程中必須耐心、細心、謹慎，最好有子女或親屬在場，溝通時掌握溝通技巧，科學溝通。并根據(jù)患者的不同情況進行個性化溝通，注重人文關(guān)懷，學會換位思考，取得患者與家屬的信任與支持。

2.2 嚴守操作規(guī)程 對于一級醫(yī)院的醫(yī)生，要加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，加強全科學習，掌握多學科知識，培養(yǎng)慎獨精神，嚴格遵守各項操作規(guī)程是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提，是減少醫(yī)患糾紛的有力保證。醫(yī)院要將三基三嚴作為常規(guī)工作來抓，定期考核，并將考核結(jié)果納入績效考核中。

2.3 加強制度與職業(yè)道德建設(shè) 一級醫(yī)院要根據(jù)自身醫(yī)院各方面的實際情況，根據(jù)國家醫(yī)療法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，制定適合本醫(yī)院的各項制度建設(shè)。如首診負責制、查對制度、值班交接班制度、抗菌藥物使用制度、醫(yī)患溝通談話制度等核心制度的落實，醫(yī)教科要定期組織醫(yī)務(wù)人員學習，并加強職業(yè)道德建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風教育，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為，增強工作責任心，提高業(yè)務(wù)水平。

2.4 營造良好的就醫(yī)環(huán)境 新醫(yī)改的實施，給基層一級醫(yī)院機構(gòu)帶來了新機遇，一級醫(yī)院要利用醫(yī)改這個平臺，從醫(yī)院的環(huán)境、內(nèi)部設(shè)施、硬件設(shè)備，人才的培養(yǎng)等方面積極營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓老百姓理解、支持、信任一級醫(yī)院的診療水平，利用一級醫(yī)院基本藥物制度實施以來，給老百姓帶來的實實在在的實惠拉近與老百姓之間的距離，以形成和諧的就醫(yī)環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著國家新醫(yī)改的進一步實施，一級醫(yī)院要抓住契機，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，職業(yè)道德建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對解決老百姓看病難、看病貴，建立互相信任、互相尊重、互相理解，健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛起著重要的作用。

［1］ 金福年.加強醫(yī)患溝通的有效途徑〔J〕.中國醫(yī)院，2007，11（8）：63－65.