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        左卡尼丁對(duì)防治急性心?;颊邜盒孕穆墒СER床觀察

        2012-01-24 03:58:46駱繼業(yè)
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年22期
        關(guān)鍵詞:左卡尼室性心肌細(xì)胞

        王 瑩 駱繼業(yè)

        急性心肌梗死后的心電不穩(wěn)定性增加了嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生率,而急性心梗后由于心肌細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致游離脂肪酸、長(zhǎng)鏈脂酰輔酶A、長(zhǎng)鏈脂??岫〉扔泻Υx物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積,是心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,在國(guó)內(nèi)外早已得到證實(shí)[1]。積極有效的抗心律失常治療既可用于猝死癥狀的治療,又可用于防止致命性心律失常發(fā)生的預(yù)防性治療。筆者對(duì)入組的急性心肌梗死患者在常規(guī)進(jìn)行積極治療并維持血鉀濃度4.0~5.0mmol/L的前提下[2],對(duì)治療組加用左卡尼丁治療,對(duì)降低惡性心律失常事件中,取得了滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 治療組82例AMI患者全部為2010年1月-2012年1月急診入院患者,男58例,女24例,年齡34~82歲,平均年齡(58.5±6.2)歲。對(duì)照組70例AMI患者,男52例,女18例,年齡36~84歲,平均年齡(59.5±5.8)歲。所有病例資料均參照國(guó)內(nèi)外相應(yīng)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)、指南進(jìn)行前瞻性評(píng)價(jià)分析,并建立臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)資料庫(kù)。

        1.2 方法

        1.2.1 兩組AMI患者臨床綜合治療相同,即PCI、靜脈溶栓、擴(kuò)冠、抗凝、降脂等,年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2.2 治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,排除禁忌證,加用左卡尼丁3g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注1次/d,持續(xù)應(yīng)用1周。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)心電監(jiān)護(hù)1周,出院前做動(dòng)態(tài)心電圖,累積計(jì)算心律失常發(fā)生的例次、種類(lèi);(2)以Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定治療后的心功能;(3)統(tǒng)計(jì)兩組的總死亡例數(shù),除外非心臟病死亡者,如腦出血等。1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 治療組與對(duì)照組心律失常發(fā)生例次對(duì)比 治療組心律失常發(fā)生例次明顯少于對(duì)照組,尤其是室性心律失常發(fā)生率(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 早期應(yīng)用左卡尼丁治療對(duì)AMI預(yù)后的影響兩組比較,心功能改變情況無(wú)明顯差異,但對(duì)照組7d內(nèi)死亡率明顯升高(P<0.05),提示早期應(yīng)用左卡尼丁治療雖對(duì)患者近期心功能無(wú)明顯影響,但可提高其生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,降低猝死率。見(jiàn)表2。

        表1 兩組AMI心律失常分布情況

        表2 兩組AMI預(yù)后比較〔n(%)〕

        3 討論

        急性心肌梗死的發(fā)生機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈狹窄,其供血急劇減少或中斷,從而使相應(yīng)的心肌產(chǎn)生惡劣的急性缺血,致使心肌缺血性壞死。心肌梗死后約有75%~95%的患者可發(fā)生心律失常,且多發(fā)生在起病后1周內(nèi),尤其是24h內(nèi)最為多見(jiàn),各種心律失常中以室性心律失常最為多見(jiàn)[3]。急性心肌梗死后合并惡性室性心律失常如此常見(jiàn),故在臨床工作中除了對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)心律失常者積極治療之外,對(duì)發(fā)生惡性心律失常的高危患者在早期進(jìn)行預(yù)防性治療亦顯得尤為重要[4]。本研究結(jié)果顯示早期應(yīng)用左卡尼丁干預(yù)心肌梗死后正常心肌細(xì)胞及瀕死心肌細(xì)胞的能量代謝,防治惡性心律失常的發(fā)生,有著積極的治療作用(兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05)。

        目前,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明[5],急性心肌梗死后心肌細(xì)胞代謝紊亂、代謝毒物的堆積效應(yīng)是心梗后惡性心律失常形成的主要機(jī)制之一。在正常情況下,心肌能量供應(yīng)的60%~80%來(lái)自于脂肪代謝。當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí),一方面使心肌轉(zhuǎn)為無(wú)氧酵解為主,另一方面體內(nèi)游離的卡尼丁被大量消耗而降低,從而可進(jìn)一步引起心肌細(xì)胞紊亂,代謝毒物的堆積使交感神經(jīng)過(guò)度激活,多呈現(xiàn)惡性循環(huán),此時(shí)廣泛而有害的離子通道的構(gòu)型最終發(fā)生改變,導(dǎo)致大量的鈉鈣離子內(nèi)流,鉀離子外流,引發(fā)各種心律失常,特別是惡性心律失常。

        左卡尼丁又名左旋肉堿,是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸,是卡尼丁轉(zhuǎn)位酶、脂??釣⑥D(zhuǎn)移酶Ⅰ和Ⅱ的輔助因子,主要功能是促進(jìn)脂肪的代謝。此外,左卡尼丁還能夠增加線(xiàn)粒體酶的活性,增加電子傳遞鏈的電子傳遞??岫∈侵^D(zhuǎn)入線(xiàn)粒體內(nèi)膜的主要載體,將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線(xiàn)粒體基質(zhì)中,是長(zhǎng)鏈?;ㄟ^(guò)線(xiàn)粒體內(nèi)膜到達(dá)B2氧化部位的必需物質(zhì),并促進(jìn)其氧化分解為細(xì)胞提供能量[6]。所以說(shuō),左卡尼丁的作用在心肌細(xì)胞脂肪代謝過(guò)程中起著決定性作用。補(bǔ)充足夠量的游離卡尼丁,可使心臟細(xì)胞的能量供應(yīng)能夠重新以脂肪氧化為主,使心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝得以恢復(fù)。并且減少了游離脂肪酸、長(zhǎng)鏈脂酰輔酶A、長(zhǎng)鏈脂酰卡尼丁等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)的堆積,從而預(yù)防和減輕心肌損傷及惡性心律失常的發(fā)生。

        結(jié)果證明,此項(xiàng)治療簡(jiǎn)單有效,兩組比較,左卡尼丁雖對(duì)患者近期心功能無(wú)明顯影響,但明顯降低了AMI急性期惡性心律失常及猝死的發(fā)生率,提高了患者生存幾率與生活質(zhì)量,而且方便易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,能夠獲得顯著的社會(huì)效益,值得在AMI臨床急診急救的推廣,并有必要成為AMI早期救治的基本治療方案。綜上,通過(guò)本項(xiàng)研究,AMI患者通過(guò)早期及時(shí)應(yīng)用左卡尼丁規(guī)范化治療,防止惡性室性心律失常的發(fā)生,對(duì)于提高AMI的治療及預(yù)后的改善有著重要的臨床價(jià)值。

        [1] 雷達(dá),朱桂平,林忠偉,等.缺血后處理對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):1121-1123.

        [2] Dalzell JR,Jackson CE,Petrie MC.Profound hypokalaemia mimicking acute myocardial infarction〔J〕.QJM,2009,102(11):822-824.

        [3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1479-1480.

        [4] 晉軍,王航,錢(qián)得慧,等.急性心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥的防治進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(1):67-73.

        [5] Pitt Bertram,Bakris George,Ruilope Luis M,et al.Serum potassium and clinical outcomes in the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study(EPHESUS)〔J〕.Circulation,2008,118(16):1643-1650.

        [6] 孔偉,陳震,嚴(yán)霞.左卡尼丁治療急性病毒性心肌炎療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(5):113-115.

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