于云翔，初冬梅，穆懷博，曲寶亮

(河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵菌，是院內(nèi)感染常見致病菌之一。它廣泛分布于水與土壤、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚、黏膜及濕熱環(huán)境中。一般無致病性，為條件致病菌［1］。近些年來，隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，因抗生素選擇壓力導致不動桿菌屬引起的感染日趨增多，并呈多重耐藥，常易引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行［2，3］。為了解本院鮑曼不動桿菌感染及耐藥情況，對承德市中心醫(yī)院2009年1月至2010年12月間住院患者各類標本中分離的205株鮑曼不動桿菌進行統(tǒng)計分析，結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源:收集承德市中心醫(yī)院2009年1月至2010年12月臨床標本(包括痰液、尿液、傷口分泌物、穿刺液、血液、胸腹水、引流物等)分離的鮑曼不動桿菌菌株共205株?；颊吣挲g16－91歲，男115例，女90例。

1.2 儀器與試劑:ATB細菌鑒定及藥敏分析儀及其配套的革蘭陰性桿菌藥敏反應(yīng)板。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 方法:將標本按常規(guī)操作規(guī)程分離培養(yǎng)后，按ATB鑒定及藥敏板的說明書做細菌鑒定及藥敏試驗，結(jié)果由ATB細菌鑒定和藥敏分析儀判讀。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動桿菌標本分布及年檢出率:檢出的205株鮑曼不動桿菌的標本分布詳見表1。病區(qū)分布以重癥監(jiān)護病房、呼吸科和神經(jīng)外科為多，分別為41.6%，28.5%和19.2%。年度檢出鮑曼不動桿菌數(shù)見表2。

表1 檢出鮑曼不動桿菌標本分布

表2 年度檢出鮑曼不動桿菌數(shù)

2.2 藥敏結(jié)果:205株臨床分離的鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦敏感率最高，其次為美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南。在兩個年度中，所有品種的耐藥率均呈不同程度的提高。其中替卡西林－克拉維酸、哌拉西林、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、四環(huán)素和復方磺胺甲惡唑在2010年度的耐藥率均達到90%以上，有的已達到100%耐藥。詳見表3。

表3 138株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，尤其是ICU患者長時間使用呼吸機、氣管插管等，極易獲得不動桿菌的感染［4，5］。從感染部位看，鮑曼不動桿菌最常見于呼吸道感染，有研究顯示，氣管插管、三代頭孢菌素和免疫抑制劑的使用、慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤是引起鮑曼不動桿菌呼吸道感染的重要危險因素［6］。此次統(tǒng)計的205株鮑曼不動桿菌中有128株(占62.44%)分離自痰標本;從分布科室看，又以重癥監(jiān)護病房、呼吸科為多，分別為41.6%和28.5%。這些患者大都存在相關(guān)基礎(chǔ)性疾病或原發(fā)病較重、住院時間長、長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物等多因素。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制十分復雜。對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥主要因為產(chǎn)生了超廣譜β－內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素酶、金屬β－內(nèi)酰胺酶等;對碳青霉烯類耐藥機制包括產(chǎn)生碳青霉烯酶、菌膜通透性改變、青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)的缺失和親和力降低［8］等;對氨基糖苷類耐藥機制為產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶;對喹諾酮類耐藥機制為拓撲異構(gòu)酶的改變和外排泵系統(tǒng)的作用。這些耐藥機制常常同時存在，使得多重耐藥、特別是泛耐藥鮑曼不動桿菌感染成為臨床治療的難點。從表3可見，至2010年，我院臨床分離的鮑曼不動桿菌除頭孢哌酮舒巴坦耐藥率在10%以下外，其他廣譜抗菌藥物的耐藥率均在32.5%－100%。其中，對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為44.4%和32.5%，與艾效曼等［7］報道的2008年華北地區(qū)的耐藥結(jié)果相近。哌拉西林－他唑巴坦、頭孢他啶的耐藥率分別為40.1%和 51.3%，低于艾效曼等［7］報道的 72.7% 和 64.7%;頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、而替卡西林－克拉維酸、哌拉西林、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、四環(huán)素和復方磺胺甲惡唑均高于艾效曼等［7］和徐修禮等［9］報道的耐藥率，尤其后6種抗菌藥的耐藥率達到90%－100%。

隨著鮑曼不動桿菌感染的分離率和耐藥率不斷升高，控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染和傳播變得愈加重要。除了加強臨床消毒隔離，控制醫(yī)務(wù)人員帶菌，更應(yīng)加強細菌耐藥監(jiān)測工作，并嚴格控制抗菌藥物的使用，根據(jù)藥敏監(jiān)測結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物尤為重要。

［1］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1998.308 －309，312 －314.

［2］劉文恩，易春梅，鄒明祥.2006年湘雅醫(yī)院鮑曼不動桿菌臨床感染分布和耐藥性分析［J］.實用預防醫(yī)學，2007，14(6):1718－1720.

［3］侯鐵英，張莉滟，陳子龍，等.2004年至2008年鮑曼不動桿菌的分布特征及其耐藥性變遷分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(13):1924－1926.

［4］湯桂麗.鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染分布特征及耐藥性分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19(12):27－28.

［5］田連芳.112株鮑曼不動桿菌的臨床分布和及耐藥性分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(13):341－342.

［6］崔進，馮旰珠，陳瑩瑩，等.鮑氏不動桿菌下呼吸道感染因素與耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(7):1015－1017.

［7］艾效曼，張秀珍.Mohnarin 2008年度報告:華北地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測 765.中國抗生素雜志，2010，35(7):490－502.

［8］楊雪靜，李向陽.不動桿菌對β2內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥機制的研究進展［J］.國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25(1):42－44.

［9］徐修禮，楊佩紅，樊新，等.Mohnarin 2008年度報告:西北地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2010，35(7):520－528.