鄭顯鋒

(重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 401220)

本研究根據(jù)中醫(yī)理論對42例尿路結(jié)石患者應(yīng)用加味八正散治療，觀察治療前后患者的癥狀、體征及實驗室檢查，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:所有病例均來自于我院外科2009年2月至2011年4月的門診與住院患者共84例，按照隨機分組原則，分為治療組與對照組兩組，男性患者20例，女性患者 22例，年齡(36.18±7.32)歲，病程(5.61±2.41)年，腎內(nèi)結(jié)石占8例，輸尿管結(jié)石占28例，膀胱結(jié)石占6例結(jié)石大小(0.91±0.21)cm;對照組男性患者18例，女性患者24例，年齡(35.62±7.51)歲，病程(5.32±2.51)年，腎內(nèi)結(jié)石占 6 例，輸尿管結(jié)石占27例，膀胱結(jié)石占9例，結(jié)石大小(0.92±0.29)cm。兩組患者在年齡、性別、病程、結(jié)石位置、結(jié)石大小上無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，具體見表1。

1.2 診斷標準:參照［1］中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則中的有關(guān)標準擬定。①有典型的病史和癥狀;②有典型的結(jié)石體征;③輔助檢查:經(jīng)X線、B超、尿液檢查均符合泌尿系結(jié)石診斷。

表1 治療組與對照組患者一般情況比較

1.3 病例選擇標準:①無手術(shù)取石史②無體外震波碎石治療史;③腎、輸尿管無畸形和病理性狹窄;④梗阻段以下輸尿管無畸形和病理性狹窄⑤無腎下盞結(jié)石，無腎盂大于1cm結(jié)石。

1.4 治療方法:對照組給予喝2000mL普通的純凈水，每日3次;治療組給予加味八正散(木通10g、車前子 15g(包煎)、萹蓄 10g、梔子 15g、大黃 6g、滑石 10g，燈芯15g、甘草梢 6g、杜仲 15g、牛膝 12g，胡桃肉 10g，由本院中藥房提供)治療，每日一劑，每日2次;10天為1療程，各觀察2療程。兩組在治療期間忌食辛辣刺激食物。

1.5 療效評定標準［2］:痊愈:①結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標本，復(fù)查B超或X線腹部平片，結(jié)石陰影消失;②雖未收集到結(jié)石標本，但在某次排尿過程中有明顯的結(jié)石排出感，復(fù)查B超或X線腹部平片陰影消失;③雖無明顯結(jié)石排出感，但經(jīng)治療后自覺癥狀消失，多次復(fù)查B超或X線腹部平片結(jié)石陰影消失。有效:①腎結(jié)石通過輸尿管第一狹窄降入輸尿管上段，或輸尿管結(jié)石自上段降到下段或多發(fā)結(jié)石部分排出;②結(jié)石雖無移動，但經(jīng)治療后患者腎積液明顯減少，或連續(xù)X線腹部平片或B超觀察，結(jié)石變小或結(jié)石出現(xiàn)裂解溶碎現(xiàn)象。無效:①結(jié)石無移動，大小無改變;②繼發(fā)腎積液、梗阻，并發(fā)尿路感染及腎功能損害無減輕。

1.6 數(shù)據(jù)分析:所有資料均用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。所有試驗指標中的計量資料均用(±s)表示。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過2個療程治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者痊愈 12例，痊愈率為 28.57%，好轉(zhuǎn) 25例，占 61.90%，無效5例，占88.10%，總有效率88.10%，對照組患者痊愈3例，痊愈率7.14%，好轉(zhuǎn)25例，占59.52%，無效13 例，占30.95%，總有效率69.05%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率與對照組比較P＜0.05，差異十分顯著(具體見表2)。用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 治療組與對照組療效比較 n(%)

3 討論

“淋”之稱謂首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·六元正紀大論》中稱之為“淋閟”，并且有“甚則淋”、“其病淋”等的記載。尿路結(jié)石臨床上以腰腹部絞榨樣疼痛，少腹拘急，尿中帶血或夾有砂石，排小便艱澀或尿流突然中斷為特征，按其臨床表現(xiàn)特點屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，對于石淋的臨床表現(xiàn)《中藏經(jīng)》有“砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，如小便中下如砂石之類”的論述。有關(guān)石淋的病因病機古代醫(yī)家有很多論述，一部分醫(yī)家認為石淋的主要原因是由熱引起，如隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中言:“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在水中，底結(jié)白堿也?！薄兜は姆āち堋菲?“淋有五，皆屬于熱”。另外一部分醫(yī)家認為石淋成因除熱外，尚因腎虛所致，如《中藏經(jīng)》言:“砂淋者，此由腎氣弱……虛傷其氣，邪熱漸強，結(jié)聚而成砂，又如以水煮鹽……”、“虛傷真氣，邪熱漸增，結(jié)聚而成砂。大有如皂角子，或赤或白，色澤不定……”《諸病源候論·諸淋病候》中也有類似記載:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！薄笆苷撸芏鍪?。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。”唐代王燾《外臺秘要》也提出了相同的觀點:“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化石，故客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，溺不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚則塞痛，令悶絕”。由上述醫(yī)家的論述可見，中醫(yī)學(xué)多認為石淋的發(fā)生與腎虛、膀胱濕熱等有關(guān)。石淋多由濕熱蘊結(jié)于下焦，膀胱氣化無權(quán)，煎熬尿液成石或由腎氣虛致膀胱積熱，尿液受煎熬，凝結(jié)為砂石，中醫(yī)認為，尿路結(jié)石以膀胱濕熱為標，以腎虛為本。

加味八正散中瞿麥具有利水通淋，清熱涼血的功效，木通可以通利水道，利水以降火;扁蓄、車前、滑石、燈心利水通淋，利下焦?jié)駸?，共引藥至病所，梔子清熱利尿、大黃清熱瀉火，可以引熱下行;甘草梢為和藥具緩急，止尿道澀痛之效，牛膝，杜仲、胡桃肉通過補腎強化腎的氣化功能，達化石溶化裂解結(jié)石，之力。諸藥合用，而有清熱瀉火，利水通淋、補腎化石之功，推動結(jié)石下行，使結(jié)石消于無形?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［3］認為核桃肉可以酸化尿液，進而調(diào)節(jié)其PH值，阻斷磷酸鎂胺結(jié)石、草酸鈣結(jié)石賴以生存的酸性環(huán)境，同時核桃肉中含有丙酮酸，可以阻止鈣離子與粘蛋白的結(jié)合，防止結(jié)石的形成。

［1］中華人民共和中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病診斷療效標準［M］.國家中醫(yī)藥管理局，1995.1.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第1 輯.1993.175－178.

［3］雷春湘，覃薛文，楊尚真，等.補腎化滯顆粒治療尿路結(jié)石60 例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26(6):67－68.