翟秋金，黃 玨，吳彩鳳

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

近年來隨著人們生活習(xí)慣改變、生活空間擴(kuò)大及交通事故增加等因素影響，骨科疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)［1］，因此骨科大手術(shù)日益普及，其手術(shù)所導(dǎo)致的深靜脈栓塞成為較為常見的并發(fā)癥之一(據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示在未任何干預(yù)措施下骨科手術(shù)患者深靜脈栓塞發(fā)生率高達(dá)45%－84%［2］)，鑒于此種情況，我們利用空氣壓力波對(duì)骨科病人深靜脈栓塞實(shí)施干預(yù)與加強(qiáng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2011年6月至2011年10月在本院選取實(shí)施骨科手術(shù)者共計(jì)63例，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除:①心、腦、肝、腎及肺等重要組織器官存在嚴(yán)重疾患者;②先天性畸形者;③急性炎癥性皮膚病者;④不穩(wěn)定性高血壓等空氣壓力波禁忌癥者;⑤難以配合本次研究者。63例研究對(duì)象中36例、女27例，年齡43－86 歲、平均(71.00±2.00)歲，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例、股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后8例、脊髓損傷并下肢不全癱6例。

1.2 研究方法:于同期(2011年6月至2011年10月)選取未給予空氣壓力波的骨科手術(shù)患者58例視為對(duì)照組，而63例骨科手術(shù)者則為試驗(yàn)組，同時(shí)兩組研究對(duì)象均簽署本次研究知情同意書;另外回顧性觀察與分析兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料后發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象在年齡、手術(shù)方法、住院時(shí)間等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。參考目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《空氣壓力波在骨科病人中預(yù)防深靜脈栓塞的護(hù)理觀察表》，指定專人負(fù)責(zé)對(duì)表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)記錄和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其中表中主要內(nèi)容包括研究對(duì)象姓名、年齡、發(fā)病原因、手術(shù)方法、臥床時(shí)間、護(hù)理方法及其效果和深靜脈栓塞發(fā)生情況等。

1.3 護(hù)理方法:兩組研究對(duì)象均給予以往的護(hù)理方法，包括①密切觀察患者皮色有無變化、腫脹、疼痛以及淺靜脈是否存在怒張等;②由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉進(jìn)行按摩促進(jìn)靜脈血液回流;③術(shù)后抬高患肢20度且定時(shí)翻身;④指導(dǎo)患者正確進(jìn)行趾、踝、關(guān)節(jié)屈伸及小腿肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)且進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽等康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng);⑤遵從醫(yī)囑給予低分子肝素鈣或是華法林等抗凝處理，期間加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)和觀察患者有無出血，一旦異常告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。而試驗(yàn)組則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予空氣壓力波對(duì)深靜脈栓塞進(jìn)行預(yù)防干預(yù)和護(hù)理，即利用空氣壓力波治療儀，壓力泵壓力的調(diào)節(jié)從低至高緩慢旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕，其壓力強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，每日兩次、每次20－30min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象肢體狀況對(duì)比見表1所示。

表1 兩組研究對(duì)象肢體狀況對(duì)比 n(%)

3 討論

深靜脈栓塞是指血液在血管內(nèi)異常凝滯，屬于靜脈回流性疾病，該病的發(fā)生多是由于骨科手術(shù)和藥物對(duì)血管壁的刺激性損傷，同時(shí)加之患者臥床和患肢的制動(dòng)原因致使其活動(dòng)量減少、血容量不足造成患者機(jī)體血液粘稠升高而處于高凝狀態(tài)，因此以上諸多因素影響導(dǎo)致骨科病人深靜脈栓塞發(fā)生率較高［3］，所以對(duì)于該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理、早治療。

鑒于此種情況，我們本次利用空氣壓力波對(duì)骨科病人進(jìn)行深靜脈栓塞早期干預(yù)和護(hù)理，從以上結(jié)果看出加強(qiáng)空氣壓力波對(duì)骨科病人的護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組患者發(fā)生深靜脈栓塞率明顯下降(對(duì)照組發(fā)生深靜脈栓塞4例、占6.90%，試驗(yàn)組發(fā)生0例、占0%)。究其原因是空氣壓力波即為循環(huán)壓力，此種方法可以通過設(shè)定好的壓力進(jìn)行周期性的對(duì)多腔氣囊反復(fù)充氣和放氣使肢體受到間歇性和持續(xù)性的壓迫刺激，從而增加血液和淋巴的流動(dòng)、促進(jìn)其回流、改善微循環(huán)，進(jìn)而有效的預(yù)防了深部靜脈栓塞的形成［4］;另外此種方法能夠糾正人工按摩中所存在的力度和時(shí)間不穩(wěn)定性等缺點(diǎn)，因此空氣壓力波在骨科病人中可以有效預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生。另外在護(hù)理上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選取合理模式，將患者雙下肢置于套筒內(nèi)、固定拉鏈防止其滑落破壞套筒上的空氣室，同時(shí)注意暴露患者膝部、套筒松緊度以一指為宜且套筒接口和主機(jī)氣管插座應(yīng)緊密連接以免松脫致使壓力泄露而影響臨床療效等［5］。

［1］郎宇璜，薛楊勇，繆京豐.339例嚴(yán)重創(chuàng)傷的流行病學(xué)分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2007，9(5):429－432.

［2］黃紹賢，李洪韜，譚勇明，等.丹參注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞60例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(12):1787－1788.

［3］惠子怡.髖膝部術(shù)后下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2009，36:12－13.

［4］劉炎琴.空氣壓力波治療儀預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(14):1120－1121.

［5］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.408.