何長(zhǎng)蓉

(重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見(jiàn)的胃腸功能紊亂癥候群，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習(xí)慣及大便性狀的改變。因IBS無(wú)形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常，目前認(rèn)為是具有特殊病理生理基礎(chǔ)的心身疾病;因其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療方法均為經(jīng)驗(yàn)性的，目前無(wú)一種方法或藥物對(duì)所有的患者都有肯定的療效［1］。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)患者的認(rèn)知、飲食、心理及行為等采用進(jìn)行干預(yù)，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:95例病例來(lái)源于2009年1月至2011年3月本院門(mén)診或住院患者。隨機(jī)分為治療組47例，對(duì)照組48例。治療組47例，男性26例，女21例;年齡18－64 歲，平均37.8 歲，病程1－15 年，平均6.5 年。對(duì)照組48例，男性25例，女23例;年齡18－65歲，平均38.4 歲;病程1.5－15.5 年，平均6.2 年。兩組在性別、年齡、病程差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):IBS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，病程半年以上者，年齡18－65歲者，經(jīng)大便常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)及血生化、結(jié)腸鏡、腹B超等檢查，未發(fā)現(xiàn)足以解釋其消化道癥狀的器質(zhì)性疾病者均納入本觀察。

1.3 治療方案:治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療+護(hù)理干預(yù);對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，療程均為8周。護(hù)理干預(yù):結(jié)合個(gè)體患者具體情況，進(jìn)行個(gè)性化、體系的指導(dǎo)。主要包括:①疾病認(rèn)知指導(dǎo);②心理護(hù)理指導(dǎo);③健康飲食指導(dǎo);④生活干預(yù)等4方面。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:①腹痛和腹脹程度評(píng)分:無(wú)癥狀為0分;經(jīng)提示后方覺(jué)有癥狀為1分，輕度;不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度;患者主訴為主要癥狀為3分，重度。②腹瀉的頻率評(píng)分:無(wú)癥狀為0分;＜每日3次為1分，輕度;每日3－5次為2分，中度;每日6次為3分，重度。

1.4.2 生活質(zhì)量狀況:采用IBS特異性生活質(zhì)量量表(IBS－QOL)［4］問(wèn)卷表，由研究者按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)讀給受試者，根據(jù)其自選答案在單獨(dú)環(huán)境中填寫(xiě)問(wèn)卷。于治療前后各進(jìn)行1次生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 治療后主要癥狀積分比較:結(jié)果見(jiàn)表1。治療后主要癥狀積分及在降低主要癥狀積分方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 治療后主要癥狀積分(±s)

表1 治療后主要癥狀積分(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后IBS－QOL量表積分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后IBS－QOL量表積分比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組相比#P＜0.05

焦慮不安 76.8±16.9 90.4±17.5*#77.1±15.1 82.5±12.4行為障礙 77.7±15.8 82.7±15.9 76.5±16.2 82.6±15.9身體角色 80.2±16.5 84.8±17.2 81.5±16.4 82.2±16.9挑食 65.3±14.2 89.1±17.3*#66.2±15.7 80.5±15.2*健康憂慮 67.2±14.1 85.9±15.8*#64.8±14.7 79.2±15.8*社會(huì)反應(yīng) 76.2±15.5 86.5±16.5* 75.7±14.5 79.2±16.0性行為 79.4±16.3 84.2±16.5 80.3±15.2 83.6±16.3人際關(guān)系 81.5±17.8 86.3±17.0 77.2±17.2 84.2±16.4

2.2 兩組患者治療前后IBS－QOL量表積分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。療后治療組患者在焦慮不安、挑食、健康憂慮及社會(huì)反應(yīng)方面積分均有顯著改善(P＜0.05)，對(duì)照組在挑食和健康憂慮方面有顯著改善(P＜0.05);治療組在改善焦慮不安、挑食和健康憂慮方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

IBS作為一種臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率為 10－20%［5］，有逐年增加的趨勢(shì)，并且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降及醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)［6］。IBS的發(fā)病尚不能用某一種機(jī)制完全解釋，可能與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、感染、神經(jīng)－內(nèi)分泌、遺傳、飲食及精神心理因素等多種因素有關(guān)，因其病機(jī)復(fù)雜，目前無(wú)論是藥物還是非藥物的治療手段都難以達(dá)到臨床滿意的療效。因此針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)，采用綜合的干預(yù)措施探索有效的治療手段成為臨床必然。

對(duì)IBS患者進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，讓患者了解IBS的性質(zhì)、病因及預(yù)后，配合醫(yī)生治療的重要性，認(rèn)識(shí)到飲食調(diào)理的重要性。筆者認(rèn)為必要的認(rèn)識(shí)教育是取得患者信任并配合治療的前提條件。

40%－50%的IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動(dòng)、不安、焦慮和抑郁等心理異常及睡眠障礙，抑郁、焦慮、緊張等情緒通過(guò)腦腸軸引起腸運(yùn)動(dòng)、分泌功能障礙，誘導(dǎo)癥狀發(fā)作和加?。?］。因此在臨床實(shí)踐中要關(guān)心，理解患者，針對(duì)不同患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行指導(dǎo)，采用分析、解釋、轉(zhuǎn)移情緒等措施，讓患者知道精神因素對(duì)胃腸調(diào)節(jié)的影響，提高患者情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)激能力。

有33%－66%的IBS患者發(fā)病與食物有關(guān)［8］，因此飲食調(diào)節(jié)是臨床重要的治療方法之一，因其簡(jiǎn)單有效而被廣大患者所接受，但部分患者過(guò)度控制飲食，禁食多種食物，這不僅容易造成營(yíng)養(yǎng)不良 ，而且影響了日常生活，因此，護(hù)士在幫助患者設(shè)定飲食目標(biāo)時(shí)，指導(dǎo)他們不要為了控制癥狀而過(guò)度限制飲食。合理的飲食調(diào)節(jié)目標(biāo)既可以減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)，又可以保證患者生活質(zhì)量的滿意度，根據(jù)患者的情況，幫助其建立飲食計(jì)劃并不斷調(diào)整以適應(yīng)期生活。

本組資料顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)能降低IBS癥狀積分，并能改善焦慮不安、挑食和健康憂慮等，護(hù)理干預(yù)作為輔助治療IBS的手段，值得進(jìn)一步的研究。

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