羅 捷

(海南省三亞市海南省第三人民醫(yī)院，海南 三亞 572000)

癌癥患者受病痛、外界環(huán)境及心理的影響，睡眠障礙的發(fā)生率較高。睡眠障礙容易使人生理節(jié)律紊亂、活動能力下降、精神疲乏［1］，還可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴重影響癌癥患者的身心健康和生活質(zhì)量。我院2007年5月至2009年7月對32例直腸癌患者術(shù)后實施睡眠護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:64例均直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢后確診，腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移者。②文化程度在高中以上;③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①姑息手術(shù)切除者;②嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者;③其它慢性疾病者;④智力、語言及人格情緒障礙者;⑤正在有規(guī)律服用安眠藥者;⑥有精神病病史者。按照護理方法的不同分為觀察組32例，對照組32例，其中觀察組男15例，女 17 例，年齡 41－73 歲，平均(56.5±7.8)歲，腫瘤距肛門距離(4.1±3.0)cm。病程3個月至12年，Dukes分期:A型10例，B型12例，C型10例。病理類型:乳頭狀癌6例，高分化癌6例，低分化癌14例，粘液腺癌6例。觀察組男14例，女18例，年齡40－72 歲，平均(57.2±8.1)歲，腫瘤距肛門距離(4.2±2.8)cm。病程3個月至12年，Dukes分期:A型11例，B型11例，C型10例。病理類型:乳頭狀癌7例，高分化癌5例，低分化癌13例，粘液腺癌7例。兩組患者在年齡、性別、病程、腫瘤距肛門距離、Dukes分期、病理類型方面無顯著性差異，(P＞0.05)。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)護人員實施。

1.2 護理方法:對照組采用常規(guī)護理，觀察組在做好常規(guī)護理的同時，對患者實施睡眠護理干預(yù)，具體措施如下:

1.2.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境:重視外部環(huán)境對患者睡眠質(zhì)量的影響，加強病房管理，合理安排床位，將睡眠差的患者與打鼾的患者分開房間;及時巡視，減少陪護，將監(jiān)護儀、病房信號燈的報警聲關(guān)到最小，保持病房的通風(fēng)和適宜的溫度、濕度，護士進行護理工作時輕拿輕放，為患者創(chuàng)造舒適、安逸的睡眠環(huán)境。

1.2.2 認知行為干預(yù)與心理護理:針對不同患者的特點，向患者講解直腸癌的相關(guān)知識，手術(shù)的重要性、作用及基本流程?？偨Y(jié)患者最擔(dān)心的問題，制定合理的干預(yù)措施;加強護患交流，輕柔的技巧撫慰患者，消除患者因癌癥帶來的焦慮、抑郁心理，改善軀體不適癥狀，減輕患者的疼痛［2］。指導(dǎo)患者以正確的態(tài)度對待睡眠，放寬家庭探視，減輕患者的孤獨感，鼓勵家屬多關(guān)心患者，增強患者和家屬的感情交流。指導(dǎo)患者用心理調(diào)節(jié)法來克服失眠，運用安慰與開導(dǎo)、關(guān)心與同情、激勵等技巧，提高患者的心理承受力及耐受力。

1.2.3 睡眠衛(wèi)生指導(dǎo):同時對于病痛無法入睡的患者，對患者進行正性方面的醫(yī)療知識和健康知識的教育指導(dǎo)，糾正不良的生活方式，忌食辛辣、甜膩、刺激性食物及飲濃茶和咖啡以免引起胃部不適影響睡眠［2］。同時避免睡前空腹或吃得過飽。協(xié)助患者制定一個規(guī)律的作息時間表，逐步調(diào)節(jié)生物節(jié)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。病情允許的情況下，鼓勵患者多做運動，睡前盡量放松四肢。

1.2.4 放松療法:指導(dǎo)患者進行夜間放松練習(xí)，患者取平直仰臥位，閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后將牙關(guān)張開，逐步放松頭部肌肉。上肢自然伸直，肘略展，兩手握拳或手腕彎曲，繃緊肱二頭肌聳肩，下肢舒伸，自然分開與肩同寬，腳趾朝上或?qū)⑼容p抬，腳尖自然外展，同時勾起腳尖內(nèi)翻，然后逐漸松開［3］。每天1次，每次30min。

1.3 評價指標(biāo):比較兩組患者的睡眠狀況以及生活質(zhì)量。①睡眠狀況:采用 Buysee等在1989年編制的PSQI量表來評價［4］，該量表經(jīng)驗證適合我國臨床睡眠質(zhì)量評價研究，共有18個自評條目分為7個因子，每個因子根據(jù)問題出現(xiàn)的頻度和嚴重程度進行打分，每個因子按0－3分計分，總分范圍0－21分，得分越高表示睡眠障礙越嚴重。標(biāo)準(zhǔn)總分＞7分提示睡眠障礙。②生活質(zhì)量:采用SF－36量表評定，其包括36個條目，8個維度，共有總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料結(jié)果采用(±s)表示，大體評分比較采用秩和檢驗;組間比較采用單樣本T檢驗，計數(shù)資料采用百分比描述，卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠情況比較:兩組患者均存在不同程度的睡眠障礙，PSQI量表評分顯著高于國內(nèi)常模(P＜0.05);觀察組干預(yù)后 PSQI顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后PSQI因子比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較:觀察組干預(yù)后在總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能方面的評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病年齡以50歲以上為高發(fā)。近年來，直腸癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，患者診斷為直腸癌后，必然會產(chǎn)生劇烈的心理變化，如:情緒抑郁、低沉、恐懼等，這些不良情緒都對睡眠有較大的影響。本研究結(jié)果顯示，癌癥患者均存在不同程度的睡眠障礙，PSQI量表評分顯著高于國內(nèi)常模(P＜0.05)，恰恰說明了這一點。

睡眠是最好的恢復(fù)手段，是維持生命必需的生理現(xiàn)象，癌癥患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠?；颊邚娜朐旱匠鲈旱恼麄€康復(fù)過程中，除了手術(shù)及藥物治療以外，良好的睡眠也起到了重要的作用。癌癥患者由于疼痛或其他軀體癥狀以及非醫(yī)源性的各種因素引起睡眠障礙，尤其是剛?cè)朐旱幕颊吒鼮槊黠@，會使人的生理節(jié)律紊亂，活動能力降低［5］，不利于患者的病情康復(fù)，嚴重者可致病情加重，延長住院時間。有研究顯示疾病引起的生理不適感、心理因素以及病房醫(yī)療器械的噪音、生活習(xí)慣的改變都是患者失眠的原因［6］。針對此類因素，我們采取的護理干預(yù)措施主要有創(chuàng)造良好的睡眠化境、做好心理護理、減輕疾病引起的不適等，針對這些原因我們采用的睡眠干預(yù)措施主要有:創(chuàng)造良好的睡眠化境、認知行為干預(yù)與心理護理、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)及指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練。盡量提供給患者一個舒適的睡眠環(huán)境，減輕各種噪音對睡眠的影響;改善患者的行為認知，幫助患者找到適合自己的應(yīng)對不良情緒的方式。精神上的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)、暗示，建立心理防御機制［6］，使患者樹立起與疾病作斗爭的信心，建立康復(fù)信念。睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，有利于患者形成良好的睡眠和生活習(xí)慣。放松訓(xùn)練通過肌肉的放松，雜念的消除，減輕患者疼痛帶來的不適，克服心理和軀體上的疲勞，對消除患者的負性心理有積極的意義。研究結(jié)果顯示，睡眠干預(yù)組的睡眠情況及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。綜上所述，癌癥患者存在不同程度的睡眠障礙，睡眠護理干預(yù)有利于改善癌癥患者的睡眠，提高生活質(zhì)量。

［1］陳虹，吳遠美，唐新平，等.護理干預(yù)對肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護理雜志，2008，25(17):14－16.

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［3］朱志華.護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響［J］.2010，25(21):1993－1994.

［4］Buysse D J，Reynolds C F，Monk T H，et al.The pittburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatric Res，1989，28(2):193－198.

［5］金麗萍，李敏.護理干預(yù)對初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(2):307－308.

［6］鐘濤，馬麗，朱曉紅.護理干預(yù)對慢性肝病100例睡眠質(zhì)量影響分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(5):666－667.