雷艷玲

(廣西興安縣人民醫(yī)院，廣西 興安 541300)

慢性支氣管炎的老年患者長期反復發(fā)作容易導致慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭。我科從2006年8月至2011年8月對老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者采用無創(chuàng)呼吸機治療及舒適護理方法，取得良好效果，現(xiàn)總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2006年8月至2011年8月COPD急性發(fā)作期合并呼吸衰竭142例的病人為觀察對象，采用查隨機數字表的方法分為實驗組66例，其中，男性41例、女性25例，年齡66－88歲，平均(68.28±2.18)歲;對照組56 例，其中，男性 33 例、女性23例，年齡 66－88 歲，平均(68.26±2.20)歲;納入標準:根據COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準［1，2］，患者使用無創(chuàng)呼吸機治療前血氣分析結果為:動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg。排除標準:上消化道出血并休克、昏迷、痰多及粘稠者、煩躁不能配合的患者。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 對照組治療方法

1.2.1.1 治療方法:對照組給予內科綜合治療:抗炎解痙、止咳平喘化痰、吸氧及必要時使用呼吸興奮劑。實驗組給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。采用的通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、氧濃度等各種參數由醫(yī)生調節(jié)并執(zhí)行。

1.2.1.2 護理方法:一般護理、呼吸內科常規(guī)護理、病情觀察、對癥護理等。

1.2.2 實驗組在對照組治療及護理的基礎上采用的治療及護理方法

1.2.2.1 治療方法:給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。采用的通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、氧濃度等各種參數由醫(yī)生調節(jié)并執(zhí)行。

1.2.2.2 護理方法

1.2.2.2.1 舒適的音樂療法:音樂療法根據病人的愛好選擇患者喜歡的音樂如流行音樂、古典音樂、鄉(xiāng)村音樂等以放松患者的心情及消除不良的情緒。

1.2.2.2.2 滿足健康教育及心理舒適護理的需求:患者對無創(chuàng)呼吸機治療及相關的注意事項的知識比較缺乏，護理人員在治療前告知患者及家屬無創(chuàng)呼吸機治療的目的、方法、治療過程中配合方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療成功病人的效果，以使減輕緊張、恐懼等心理反應，爭取患者的主動配合。

1.2.2.2.3 體位舒適護理:根據醫(yī)生的醫(yī)囑、病人的病情及病人的舒適感采用不同的體位如半坐臥位、坐位或側臥位。

1.2.2.2.4 治療過程中的舒適護理:治療過程中注意觀察病情變化及時解決患者不適的癥狀，使患者達到舒適的狀態(tài)并做好搶救的準備。準確測量呼吸、脈搏、氧分壓及血氧飽和度，注意觀察病人呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等缺氧癥狀的改善情況，痰多時隨時協(xié)助患者咯出或進行吸痰處理。根據患者情況在床旁備氣管插管包、吸痰包、急救車及搶救的藥物。

1.2.2.2.5 每天上機1 次，每次使用時間 2－4h，上機治療3d后觀察各組的臨床療效及護理的效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者兩組患者的臨床療效:PaCO2、PaO2、呼吸、心率變化的情況。

1.3.2 觀察兩組患者護理的效果:病人的主動并滿意配合治療的例數、因擔心預后及費用問題出現(xiàn)憂郁煩躁、悲觀失望、焦慮恐懼等復雜心理反應的例數及發(fā)生并發(fā)癥(腹脹、胸悶、心悸)的例數。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用X2檢驗;以±s表示，采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效:PaCO2、PaO2、呼吸、心率的比較，見表1。

表1 兩組患者PaCO2、PaO2、呼吸、心率的比較

2.2 兩組患者的護理效果比較，見表2。

表2 兩組患者護理的效果比較 (n)

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸科的常見病、多發(fā)病，常因天氣變化、年老體弱及抵抗力低下等原因疾病經常反復發(fā)作，急性期病情加重時易合并呼吸衰竭乃至死亡，目前COPD在世界人口死亡原因中位居第4位。無創(chuàng)呼吸機治療效果已被醫(yī)學界認可并廣泛應用于COPD的治療，使用無創(chuàng)呼吸機治療能明顯改善病人的臨床癥狀及提高病人治療的成功率及降低病人的死亡率［3］。BiPAP為現(xiàn)在常用的無創(chuàng)正壓通氣呼吸的通氣方式，能改善 COPD患者的呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，糾正組織的缺氧，從而達到提高PO2、糾正低氧血癥、降低 CO2潴留的目的［4］。

3.2 研究表明舒適護理能對抗應激的作用，可明顯降低心率、血壓、呼吸，使皮膚電阻、周圍皮膚溫度升高［5］。采用經面罩無創(chuàng)機械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者，在治療的過程中患者因種種不適的臨床癥狀及因擔心愈后、治療費用問題可能會出現(xiàn)憂郁煩躁、悲觀失望、焦慮恐懼等復雜的心理，需要護理人員在完成治療護理的同時，做好病人的舒適護理，給予患者生理、心理、環(huán)境及社會上很大的支持，以滿足患者身、心、靈、社的需要，解除患者焦慮等不良情緒、提高病人對護理的滿意度、主動配合治療的能力及減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病學組.肺病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453－460.

［2］葉任高.內科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.134 －138.

［3］周小烈.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病并發(fā)2型呼吸衰竭76例臨床分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(9):1035－1036.

［4］高越，楊露，朱建國.無創(chuàng)呼吸機在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的應用［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22(4):337－379.

［5］宋志慧，李喜梅，孫青霞.舒適護理對急危重癥患者治療效果的影響分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(24):5165.

［6］紀玉桂，劉紅英，陳宇樂，等.神經外科重癥病人的瞳孔觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(3):180 .