夏志國(guó)，夏愛春，潘秀英，劉清華，王成杰

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 豐寧 068350)

前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)是前列腺產(chǎn)生并分泌的一種糖蛋白，正常值＜4ng/mL。血PSA的升高主要是由于腺體上皮組織增生和體積增大所致，在前列腺增生癥時(shí)可有不同程度增高，它對(duì)前列腺上皮組織具有特異性，雖然前列腺特異抗原是目前篩選、診斷前列腺癌(prostate cancer，Pca)最敏感的腫瘤標(biāo)志物，但是對(duì)前列腺癌沒有特異性，因此在診斷除前列腺癌以外的前列腺疾病時(shí)也要仔細(xì)考慮血PSA的變化，尤其是對(duì)于前列腺增生癥的患者，血PSA與前列腺體積之間的關(guān)系是臨床外科醫(yī)師研究和探討的話題，我們選取2009年5月至2011年10月住院治療的前列腺增生癥患者100例，分析研究二者之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:100例前列腺增生癥(BPH)患者術(shù)前均經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查、病史詢問、常規(guī)化驗(yàn)檢查以及超聲檢查和術(shù)前討論，采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊吣挲g52－82 歲，平均年齡(67.9±2.5)歲，按照年齡分為3個(gè)組，其中Ⅰ組27例患者年齡為52－62歲，Ⅱ組45例年齡為63－72歲，Ⅲ組28例患者年齡為73－82歲。

1.2 方 法

1.2.1 血PSA檢測(cè)方法:應(yīng)用放射免疫法，在直腸指診及尿道操作前抽取靜脈血3mL測(cè)定。并在手術(shù)后2個(gè)月再次抽血測(cè)定，以了解變化情況。

1.2.2 前列腺體積的測(cè)量:同一患者做B超檢查要由同一醫(yī)師完成，盡量減少測(cè)量誤差，準(zhǔn)確測(cè)量患者前列腺三徑，采用Terris公式估算前列腺體積。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 分別了解各組血PSA和前列腺體積，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3.2 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后2個(gè)月，抽血復(fù)查血PSA和采用B超測(cè)量前列腺體積，分析二者之間是否存在相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 100名前列腺增生患者的血PSA平均值為6.14 ng/mL，前列腺體積的平均值50.79 cm3。各年齡組前列腺體積、血PSA比較見表1。

2.2 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后2個(gè)月前列腺體積平均值為22.52 cm3，平均減少了 27.27 cm3，血 PSA 平均值為3.462，平均下降3.671，表明隨著前列腺體積的縮小，血PSA逐漸下降并接近正常水平，他們之間存

在一定的相關(guān)性。

表1 不同年齡組BPH患者血PSA、前列腺體積比較

3 討論

前列腺增大是由腺體的過度增生引起，正常前列腺約栗子大(重約20g)，本病時(shí)可增大2－4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生癥或前列腺癌。前列腺增生癥屬中老年男性常見病及多發(fā)病，且年齡組越高，其發(fā)病率越高，近年來多數(shù)文獻(xiàn)指出，大多數(shù)前列腺增生癥(BPH)患者的血清前列腺特異性抗原(PSA)有一定增高(16%－86%)［1］。根據(jù)病情的不同，前列腺增生癥有不同的治療方式，但手術(shù)治療仍然是目前根治的最好方式，經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)已成為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于需要手術(shù)的病人明確診斷及術(shù)前對(duì)于前列腺體積的判斷至關(guān)重要，可對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)可以估計(jì)切除組織的大小。目前術(shù)前判斷前列腺體積的方法有超聲、CT等輔助檢查與肛診的結(jié)合。但PSA受多種因素的影響，如年齡、尿潴留、Pr炎和Bp等，故臨床應(yīng)用受到限制［2］。血PSA作為診斷Pca的早期篩選指標(biāo)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并且取得了一定的效果。但是因?yàn)镻SA是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，具有組織特異性而非Pca特異性，因此，許多BPH患者血清PSA也升高。這就導(dǎo)致了診斷Pca的混亂，使一部分血清PSA值低于正常值上限的Pca患者漏診，而相當(dāng)一些PSA值高于正常值上限的BPH患者進(jìn)行了不必要的前列腺穿刺活檢［3，4］，因此對(duì)于可疑為前列腺惡性腫瘤的病人更要慎重對(duì)待，不要單純由于血PSA值高于正常值上限即為患者行前列腺穿刺活檢，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，要考慮到前列腺增生癥患者的血PSA值也可以升高。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血清PSA值隨年齡增長(zhǎng)而增加，其主要原因與前列腺體積和重量的增加有關(guān)［5］。本研究中，100例前列腺增生癥患者的血PSA值隨著前列腺體積的增加也在逐漸升高，年齡每增加10歲，前列腺體積平均增加10 cm3，血 PSA值增加0.99 ng/mL。三組患者之間數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著性差異(P＜0.05)。因此，臨床醫(yī)師在診斷前列腺疾病時(shí)，要將年齡對(duì)前列腺體積影響的因素考慮進(jìn)去，而且不同年齡段增大的體積數(shù)值是不一樣的，血清PSA值的升高程度也是不同的，在年齡、前列腺體積和血PSA值之間存在一定的規(guī)律，要辨證綜合分析病歷資料作出明確的診斷，盡快采取有效的治療措施。也就是說在行前列腺B超檢查及直腸指診的同時(shí)，要抽血化驗(yàn)血清PSA值，結(jié)合一般資料進(jìn)行綜合分析，術(shù)前要經(jīng)過嚴(yán)格的病例討論，方可采取手術(shù)治療，以免誤診誤治。目前判斷前列腺體積仍以物理手段為主，血PSA數(shù)值的檢測(cè)遠(yuǎn)期可做為前列腺增生體積預(yù)測(cè)的因子而應(yīng)用于臨床。而前列腺體積與血PSA相關(guān)性的研究尤為重要，可尋找前列腺體積與血PSA數(shù)值的之間的比例關(guān)系為其真正應(yīng)用于臨床提供可靠的研究依據(jù)。

本研究中100例前列腺增生癥患者均接受了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，通過經(jīng)尿道切除增生前列腺組織使前列腺體積縮小，然后再通過測(cè)定術(shù)后2個(gè)月患者血PSA的下降數(shù)值來研究探討其相關(guān)性。研究數(shù)據(jù)表明隨著前列腺體積的縮小，術(shù)后2個(gè)月血PSA值也逐漸降低并接近正常水平，他們之間存在一定的相關(guān)性，從而可做為初步判斷手術(shù)切除時(shí)間長(zhǎng)短及組織多少的指標(biāo)之一，為臨床提供參考。

［1］Brawer MK，Rennel MA，Nagle RB.Serum prostate－specific antigen and simple prostate pathology in men having simple prostatectomy［J］.AJCP，1989，92:760－763.

［2］黃金國(guó)，章仁安.前列腺癌診斷方法探討［J］.臨床泌尿外科雜志，1994，1:29.

［3］Takashikobayashi，Takashikawahara，ojinshzawa，et al.Volume adjusted prostate specific antigen(PSA)variables in detecting impalpable prostate cancer in men with PSA levels of 224ng/ml:transabdominal measurement makes a significant contribution［J］.BJU International，2005，95(9):1245－1248.

［4］Marcos Dias Ferreira，Walter J ，Koff，et al.Assessment of serum level of prostate specific antigen adjusted for the transition zone volume in early detection of prostate cancer［J］.Int Braz.

［5］Tchegen MB，Oesterling JE.The role of prostate－specific antigen in the elvaluation of benign prostatic hyperplasia［J］.Urol Clin North Am，1995，22:333－336.