陳錦艷，李雄新，王大成

(廣西北海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 北海 536000)

對(duì)于缺血性卒中年輕化的預(yù)防是近年研究的熱門，而短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中預(yù)防的最佳窗口，現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科自2007年5月至2009年5月收治的26例年青人TIA患者的DSA作一個(gè)詳細(xì)的回顧分析。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn):符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議修訂的TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行頭顱影像學(xué)檢查(CT和MRI)排除腦出血和腦梗塞。

1.2 一般資料:頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 15例，椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 11例;男性22例，女性4例;年齡33－45歲，平均39歲;伴心房顫動(dòng)4例，伴高血壓18例，糖尿病2例，葡萄糖耐量異常1例;長(zhǎng)期吸煙史(每天至少20支)15例，長(zhǎng)期飲酒史(每天至少500g)8例，有吸毒史1例;家族史中有高血壓，心臟病，糖尿病或腦血管病的有14例;TCD提示有椎動(dòng)脈狹窄7例，頸動(dòng)脈狹窄8例;頸部血管彩色多普勒提示動(dòng)脈硬化7例，并斑塊形成5例，均為男性;心臟彩超示附壁血栓2例;血液流變學(xué)提示血粘稠度升高18例，脂質(zhì)代謝紊亂19例，肝腎功能損害2例，血梅毒螺旋體測(cè)定陽性2例。

1.3 檢查方法

1.3.1 造影方法:使用 Philips Integris Allura血管造影機(jī)，采用Seldinger穿刺置鞘技術(shù)，分別行主動(dòng)脈弓造影和選擇的腦血管造影(包括鎖骨下動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈等)。

1.3.2 評(píng)價(jià)血管狹窄的方法:NASCET［1］(North A-merican symptomatic carotid endarterectomy trail)認(rèn)為:血管狹窄=(1－a/b)100%(a:狹窄處最小血管直徑，b:狹窄遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈直徑)。

2 結(jié)果

2.1 造影結(jié)果:26例患者中有20例(76.9%)發(fā)現(xiàn)血管的異常，其中單支血管病變占55.6%，同時(shí)累及2支或2支以上的占44.4%。發(fā)現(xiàn)前后交通支開放的有4例，于26例中發(fā)現(xiàn)MoyaMoya1例，其他動(dòng)脈發(fā)育不良有3例。

2.2 病變血管分類，見表1。

表1 病變血管分類

2.3 根據(jù)ECSG(歐洲協(xié)助組)制定狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變血管狹窄程度及分布，見表2。

表2 病變血管狹窄程序及分布

3 討論

3.1 由于不斷增加的工作壓力和不良的生活習(xí)慣，青年缺血性卒中發(fā)病率近10年來逐步上升，其發(fā)病率占了全部卒中的9.77%［2］，青年患者的后遺癥較之老年患者給社會(huì)及家庭帶來更為嚴(yán)重的后果。TIA是卒中的重要預(yù)警信號(hào)，是缺血性卒中預(yù)防的最佳窗口。TIA90d內(nèi)進(jìn)展為卒中的發(fā)生率約為17%，尤其于1周內(nèi)發(fā)病率最高［3］。那么如何預(yù)防TIA及如何避免TIA進(jìn)展為卒中，是近年尤為關(guān)注的熱點(diǎn)。

3.2 現(xiàn)將我院2007年至2009年收集到的26例年青TIA患者的DSA分析如下:26例患者發(fā)現(xiàn)病變血管的有20例，除了4例為先天病變(動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、煙霧病)之外，其余16例共計(jì)累及32支血管，顱外血管有12支(37.5%)，顱內(nèi)血管 20 支(62.5%)，血管病變以顱內(nèi)段為主;其中累及前循環(huán)(E－ICA、I－ICA、MCA、ACA)有19 支(59.4%)，后循環(huán)(SCA、E－VA、IVA、BA、PCA)有 13 支(40.6%)，并有6 例側(cè)支循環(huán)的開放。發(fā)生后天血管病變的16例中男女比例為7:1，可能跟男性的不良生活習(xí)慣有關(guān)，如抽煙、嗜酒、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等，而先天性血管病變出現(xiàn)的男女比例是1:1，發(fā)病男女無差異。發(fā)生血管閉塞的2例為男性，應(yīng)為慢性閉塞，均有吸煙史。

3.3 結(jié)合回顧分析［4，5］，可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成亦是年輕人TIA不容忽視的重要原因。既往一直認(rèn)為40歲以下的為心源性栓子引起，而40－50歲才以動(dòng)脈粥樣硬化為主，但近年來高血壓、糖尿病、冠心病的年輕化也提示了血管過早的發(fā)生硬化改變。肉眼可見的頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的粥樣硬化往往從30歲迅速增加，50歲已經(jīng)都有廣泛的硬化斑塊［6］。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)無論是發(fā)病率或是血管的病變率都是為男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，除了與不良的生活習(xí)慣有關(guān)，遺傳性的因素近年被逐漸重視，其中Fabry病［7］(罕見的X－連鎖遺傳疾病)可能為年輕男性卒中的一個(gè)原因。

［1］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial［J］.Stroke，1991，22(6):711－720.

［2］青年腦卒中發(fā)病情況調(diào)查－一項(xiàng)全國(guó)性多中心研究［J］.維普資訊，5－8.

［3］Rothwell PM，Warlow CP.Timing of TIAs preceding stroke:time window for prevention is very short［J］.Neurology，2005，64:817－820.

［4］李美英，夏峰，丁紹青，等.缺血性腦血管病患者數(shù)字減影血管造影的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21(6):419－421.

［5］顧平，吳丹嶺，黃玉杰.76例短暫性腦缺血發(fā)作DSA分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16(1):23－24，44.

［6］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培，主編.腦卒中［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.30.

［7］Rolfs A，Bottcher T，Zschiesche M，et al.Prevalence of Fabry disease in patients with cryptogenic stroke:a prospective study［J］.Lancet，2005，366:1794－1796.