楊永連，言 齊，陳 艷，范建美

(廣東省佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院，廣東 佛山 528247)

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇我院就診確診為多囊卵巢綜合征青春期患者35例，年齡13－18歲不等，平均年齡(15.9±0.6)歲，未婚無性生活史，初潮年齡10－13歲不等，平均(12.3±1.1)歲，BMI平均值為(26.7±5.1)㎏/㎡，均無肝腎、心臟、甲亢等其他系統(tǒng)嚴重疾病，近三個月無激素使用史。35例患者均出現(xiàn)月經(jīng)不調、閉經(jīng)(100%)，出現(xiàn)面部痤瘡的患者23例(65.71%)，多毛18例(51.43%)，黑棘皮癥 9 例(25.71%)，B 超提示卵巢多囊樣改變有28例(80%)。

1.2 治療方法:于月經(jīng)周期或者是撤退性出血的第5天起口服短效避孕藥環(huán)丙孕酮(達因－35)，每日1次，同時口服二甲雙胍250mg，每日3次，連服21d為1個周期，治療3個周期。同時適當加強運動、節(jié)制飲食進行減肥。

1.3 療效觀察:記錄患者服藥后情況，觀察月經(jīng)恢復情況，分別測量性激素卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、T、FNS于治療前、治療后。BMI(身高體重指數(shù))=體重/身高(㎏/㎡)，采用Ferriman－Gallwey評分法評定患者體毛情況，Rosenfield評分法評定面部痤瘡:無痤瘡為0分，痤瘡≥2mm分布于面部或軀干、＜10個評1分，面部或軀干痤瘡10－20個評2分，面部或軀干共＞20個痤瘡或者＜20個膿瘡評3分，面部軀干膿瘡個數(shù)≥20個評4分，炎性膿瘡≥5mm評5分。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為結果具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較患者治療前后空腹胰島素水平以及血清性激素:治療后患者LH、FNS、T的水平較治療前有明顯的變化，F(xiàn)SH、PRL、P以及E2的水平無明顯的變化，詳見表1。

表1 治療前后各項指標比較(±s)

表1 治療前后各項指標比較(±s)

組別 FSH(U/L) LH(U/L) PRL(μg/L) FNS(nmoL/L)T(nmoL/L) P(nmoL L/L)E2(pmoL/L)治療前 14.7±6.9 20.7±12.8 10.3±3.8 12.9±4.1 2.9±0.7 2.9±0.7 149.3±37.8治療后 12.8±6.3 14.7±7.8 9.1±2.7 8.9±4.5 1.3±1.1 2.2±0.9 153.8±29.7 t 1.2 2.37 1.52 3.89 7.26 1.56 0.55 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 比較患者治療前后BMI、多毛以及面部痤瘡情況:患者治療后多毛、面部痤瘡情況較治療前明顯好轉，BMI無明顯改變。見表2。

表2 35例患者治療前后BMI、多毛以及面部痤瘡比較(±s)

表2 35例患者治療前后BMI、多毛以及面部痤瘡比較(±s)

組別 BMI(㎏/㎡) 多毛評分 痤瘡評分治療前 26.7±5.1 7.9±2.4 3.4±1.4治療后 25.9±4.2 4.3±3.7 1.1±0.8 t 0.72 4.83 8.44 p＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治療3個周期后35例患者月經(jīng)情況均恢復正常，停藥后2－9個月可自然來潮，月經(jīng)周期穩(wěn)定，量基本正常。

3 討論

多囊卵巢綜合征是內分泌紊亂性疾病，青春期多囊卵巢綜合征多表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)失調、月經(jīng)不規(guī)則［1］。青春期多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)與青春期少女的生理現(xiàn)象十分的相似，正常的青春期少女也常出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痤瘡等情況，因此，青春期多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)常被誤認為生理現(xiàn)象而被忽視，導致診治不及時，從而造成成年后不孕癥、子宮內膜癌等疾病的發(fā)生率上升。青春期多囊卵巢綜合征雖然與正常的青春期少女生理情況的區(qū)別主要表現(xiàn)如下。①青春期多囊卵巢綜合征患者常出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、無排卵性月經(jīng)，正常的青春期少女在初潮2年內有不規(guī)則月經(jīng)，之后會有規(guī)律的排卵性月經(jīng)。②青春期多囊卵巢綜合征患者的雄激素常過多積聚于血液中，形成高雄激素血癥，導致患者出現(xiàn)痤瘡與多毛等［2］，雖然正常的青春期少女也會出現(xiàn)痤瘡，但青春期多囊卵巢綜合征患者發(fā)生率明顯高于正常生理情況。痤瘡除了集中見于面部同時胸背部等軀干部位也較為常見，毛發(fā)則多集中于嘴唇上方、四肢、臍下正中線等部位。

青春期多囊卵巢綜合征的發(fā)生原因主要是因為下丘腦－垂體－卵巢軸發(fā)育不完善、功能不健全，雌激素正反饋功能差，導致雄激素過多堆積。血液中的雄激素過高則會轉化為活性較強的DHT，導致體毛較多，同時在5a還原酶的作用下皮膚的皮脂腺也會增加分泌，出現(xiàn)痤瘡等［3］。在青春期多囊卵巢綜合征的治療上，應當盡早給予有效的治療。本組研究中35例青春期多囊卵巢綜合征患者口服環(huán)丙孕酮加二甲雙胍有效的降低了雄激素以及血糖的水平。治療3個周期后LH、FNS、T的水平較治療前有明顯的降低，且有效的改善了多毛以及痤瘡的發(fā)生情況。因為環(huán)丙孕酮可競爭DHT受體，并誘導肝酶加速代謝血漿中的雄激素，從而降低了血中的雄激素水平，減少了其生物效應，同時也抑制了性腺激素的分泌［4］，減少了卵巢雄激素的合成。二甲雙胍則可以有效地改善多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗，降低血中的胰島素水平。對于肥胖的患者，應當積極的減輕體重，堅持鍛煉，本組觀察中BMI指數(shù)變化不明顯，可能與患者鍛煉以及飲食情況有關。對于有下列情況的青春期少女應當盡早進行多囊卵巢綜合征的篩查:①初潮2年月經(jīng)周期仍然不正常者;②青春期體重增加過度;③痤瘡嚴重常規(guī)治療無效者;④體毛過多且伴有月經(jīng)不規(guī)則者;⑤青春期早期即出現(xiàn)嚴重的痤瘡或體毛增多;⑥伴有代謝功能障礙者［5］。當青春期少女出現(xiàn)肥胖、雄激素過多等癥狀時，應當盡早考慮多囊卵巢綜合征的可能，并盡早給予篩查，做到早期診治。

［1］王麗，呂淑蘭，等.青春期與育齡期多囊卵巢綜合征患者的臨床對照研究［J］.西安交通大學學報(醫(yī)學版)，2010，31(6):741－747.

［2］Franca F，Daria P，Veronica L，et al.Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different phenotypes have a different metabolic profile associated with increasing androgen levels［J］.Fertil Steril，2009，92(2):626－634.

［3］Madhavi P，Pervin M，Jyotsna MB，et al.CYP11A1 and CYP17 promoter polymorphisms associate with hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome［J］.2009，92(2):653－659.

［4］Toulis KA，Goulis DG，Kolibianakis EM，et al.Risk of gestational diabetes mellitus in women with polycystic ovary syndrome:a systematic review and a meta－analysis［J］.Fertil Steril，2009，92(2):667－677.

［5］李琳，楊冬梓，等.青春期多囊卵巢綜合征患者臨床特征分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2009，10(1):27－30.