盛冬梅 高長(zhǎng)遠(yuǎn) 程艷麗

(河北省盧龍縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 盧龍 066400)

慢性功能性便秘(chronic functiona1 constipation，CFC)是一組以排便次數(shù)減少，排出困難或排便不盡感，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬為主訴的癥候群。陰虛便秘是其常見(jiàn)類(lèi)型之一，60歲以上患病率為14.84%［1］，并呈逐年上升趨勢(shì)。CFC是腸道腫瘤、心腦血管等疾病的重要誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量。中醫(yī)治療多從內(nèi)傷角度入手調(diào)治，而從外感因素對(duì)CFC的影響未予足夠重視。2008－10—2010－12，我們總結(jié)外感邪氣的性質(zhì)、所侵部位、證候表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制，采用宣幽湯合增液湯治療陰虛型CFC 82例，并與單純采用增液湯治療78例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇中醫(yī)辨證為陰虛型CFC患者;年齡40～75歲;經(jīng)電子結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影檢查無(wú)器質(zhì)性疾病;所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道腫瘤或其他累及消化系統(tǒng)疾病者;合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 一般資料 全部160例均為河北省盧龍縣醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診(100例)和住院(60例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組82例，男16例，女66例;年齡40～75歲，平均50.18歲;病程3個(gè)月 ～10年，平均4.05年。對(duì)照組78例，男15例，女63例;年齡41～73歲，平均48.78歲;病程4個(gè)月～9年，平均3.88年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予增液湯口服治療。藥物組成:生地黃30 g，麥門(mén)冬24 g，玄參30 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 予宣幽湯合增液湯加減口服治療。藥物組成:羌活 10 g，防風(fēng) 10 g，牛蒡子 10 g，葛根 15 g，蒼術(shù)10 g，澤瀉 10 g，知母 15 g，天花粉 15 g，白芍藥 20 g，生地黃30 g，麥門(mén)冬24 g，玄參30 g。加減:風(fēng)寒者重用羌活、防風(fēng);風(fēng)熱者重用牛蒡子、葛根;風(fēng)濕者重用蒼術(shù)、澤瀉;無(wú)氣分熱者去知母、天花粉;氣分熱甚者加石膏30 g;濕熱者加黃連10 g、瓜蔞15 g;血分熱瘀重用白芍藥或加丹參30 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察記錄2組患者治療前后癥狀及自擬量化積分變化，并進(jìn)行療效比較。CFC癥狀量化積分標(biāo)準(zhǔn):(1)主癥:①排便頻率:＜3 d 1次計(jì)0分;3 d 1次計(jì)2分;4～5 d 1次計(jì)4分;5 d 1次計(jì)6分。②排便困難:無(wú)計(jì)0分;輕度排便不暢，有一定困難計(jì)2分;中度排便困難，需過(guò)度用力計(jì)4分;重度排便困難需幫助排便計(jì)6分。③糞便性狀:正常成形軟便計(jì)0分;便稍干燥計(jì)2分;便干燥計(jì)4分;便干燥如羊屎狀計(jì)6分。④排便時(shí)間:＜10 min計(jì)0分;10～15 min計(jì)2分;16～25 min計(jì)4分;＞25 min計(jì)6分。(2)出口癥狀:肛周墜脹、便意頻繁、排便不盡感。(3)梗阻癥狀:腹痛、腹脹、拒按。(4)全身癥狀:頭暈，耳鳴，心煩少眠，潮熱盜汗。后3組單個(gè)癥狀如無(wú)計(jì)0分;輕度偶發(fā)計(jì)2分;中度經(jīng)常發(fā)生計(jì)4分;重度呈持續(xù)性或不可忍受計(jì)6分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂。痊愈:大便形狀及排便間隔恢復(fù)正常，主癥、出口癥狀基本消失;顯效:排便間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟銜r(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失;好轉(zhuǎn):排便間隔時(shí)間縮短1 d，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組患者治療前后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分比較分，±s

表2 2組患者治療前后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=82)治療前 治療后對(duì)照組(n=78)治療前 治療后主癥 15.65±1.36 3.17±4.17＊△ 15.67±1.38 7.18±6.12*出口癥狀 9.77±0.99 2.20±2.73＊△ 9.79±0.98 4.62±2.83*梗阻癥狀 3.05±0.97 0.48±1.06* 2.97±0.99 0.46±1.05*全身癥狀 8.06±1.13 1.80±2.53* 8.08±1.14 1.87±2.61*

由表2可見(jiàn)，2組治療后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組治療后主癥和出口癥狀量化積分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組在對(duì)主癥和出口癥狀方面改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

陰虛型CFC屬于中醫(yī)學(xué)大便難、不更衣、虛秘等范疇，在老年患者中尤為多見(jiàn)，正如“人過(guò)四十而陰氣自半”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生，屬于大腸的傳導(dǎo)功能失常，《內(nèi)經(jīng)》有“大腸者，傳道之官，變化出焉”，亦與肺、脾、胃、肝、腎有密切關(guān)系。傳統(tǒng)認(rèn)為導(dǎo)致陰虛型CFC產(chǎn)生的內(nèi)在因素為陰津不足，腸失濡潤(rùn)，與腎精關(guān)系最為密切，如《雜病源流犀燭》曰:“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)曰:北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！痹鲆簻鲎郧宕t(yī)家吳鞠通《溫病條辨》，組方精煉，僅有生地黃、麥門(mén)冬、玄參3味藥，具有增液、潤(rùn)燥、通便的功效，臨床上多采用增液湯加減治療各種便秘，均取得了較好的療效［5－7］。

外感因素造成肛門(mén)、直腸等出口部位病變，發(fā)生出口梗阻現(xiàn)象不容忽視。出口部位感受外邪侵襲有3個(gè)方面易感因素:①位置:肛門(mén)、直腸等出口部位位于腸道最末端，接近肌表，這大大增加了肛門(mén)、直腸及周?chē)M織感受外感邪氣侵?jǐn)_的機(jī)會(huì)。②病機(jī):陰虛則抗熱能力下降，易致陽(yáng)性外邪襲擾，如沙參麥冬湯中用桑葉應(yīng)有此意。陰虛兼火旺，則坐臥喜涼，一旦超過(guò)機(jī)體承受能力，又可招受陰性邪氣侵?jǐn)_。③現(xiàn)代人生活多坐少動(dòng)，更加重肛周氣血瘀滯，抵御外邪能力下降，遭受外邪侵?jǐn)_。焦旅忠等［8］觀察CFC患者排糞造影有功能異常者達(dá)83%，說(shuō)明肛門(mén)、直腸等出口部位病變?cè)贑FC中具有普遍性。

陰虛型CFC患者感受外邪以風(fēng)熱為主，亦可感受寒、濕等陰邪，又因病程冗長(zhǎng)及反復(fù)感邪，外邪郁而化熱等影響，病情多出現(xiàn)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血錯(cuò)綜混雜情況。外邪侵襲肛門(mén)、直腸等出口部位，造成肛周攣急，出口梗阻，形成外邪久郁，出口失宣的病機(jī)特點(diǎn)，表現(xiàn)為肛周墜脹、便意頻繁、排便不盡感等出口癥狀。因此，治療在潤(rùn)腸通便的同時(shí)配合疏解表邪。我們自擬宣幽湯合增液湯治療。宣幽湯方中羌活、防風(fēng)、葛根、牛蒡子、蒼術(shù)、澤瀉能疏風(fēng)解表，通暢出口，可以較好地解除肛門(mén)直腸的攣急狀態(tài);知母、天花粉清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，熱甚加石膏，無(wú)氣分熱盛者去此組藥物;白芍藥涼血和營(yíng)，舒緩腸氣;白芍藥、知母等涼藥與諸疏風(fēng)藥配伍，可減緩疏風(fēng)藥過(guò)度發(fā)汗，疏風(fēng)藥又可減少寒涼之品凝滯經(jīng)絡(luò)，加重出口梗阻之弊，二者相輔相成。宣幽湯與增液湯共同作用，滋陰潤(rùn)腸，舒緩梗阻?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛蒡子通過(guò)“潤(rùn)腸、降肺氣、降胃氣”而達(dá)到很好通導(dǎo)大便作用［9］;白芍藥中所含芍藥苷有鎮(zhèn)靜、抗炎止痛、解痙作用，并對(duì)多種病原微生物有較強(qiáng)的抑制作用［10］，且大量使用有類(lèi)大黃樣作用［11］。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用宣幽湯合增液湯治療外感引起的陰虛型CFC臨床療效明顯優(yōu)于單純?cè)鲆簻?，尤其?duì)主癥及出口癥狀的改善更為明顯。表明從外感因素出發(fā)，采用疏解表邪法在治療陰虛型CFC中同樣起著重要作用。

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