劉中文，李 鋼，陳智勇，張 楊，胡 鵬，陳 強(qiáng)

（綿竹市人民醫(yī)院外二科，四川 綿竹 618200）

近年來(lái)，微創(chuàng)治療已經(jīng)滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的方方面面，在泌尿外科也得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，臨床治療方案眾多，但迄今為止，我國(guó)對(duì)輸尿管上段結(jié)石的治療和預(yù)防并沒(méi)有形成統(tǒng)一的規(guī)范[1-13]，如何提高和改善輸尿管上段結(jié)石的治療效果成為廣大泌尿外科醫(yī)師和學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究選擇近年來(lái)在我院泌尿外科住院治療的輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石，比較不同術(shù)式患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功率、結(jié)石排盡率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月至2011年12月在我院泌尿外科住院治療的108例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有入組患者術(shù)前均經(jīng)泌尿系統(tǒng)超聲、X線平片(KUB)+靜脈腎盂造影(IVP)或CT等常規(guī)檢查證實(shí)，并符合以下條件：(1)結(jié)石停留在患者輸尿管內(nèi)大于12周，最大徑大于1.0 cm；(2)患者輸尿管上段結(jié)石引起中度以上腎積水；(3)患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書(shū)。排外標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)；(2)患者合并嚴(yán)重脊柱疾病導(dǎo)致患者不能俯臥進(jìn)行手術(shù)；(3)患者合并全身出血性疾病未完全糾正好；(4)患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到兩周；(5)患者腰部皮腎距離超過(guò)20 cm導(dǎo)致建立皮腎通道有困難。108例患者中，男性62例，女性46例；結(jié)石部位：左側(cè)59例，右側(cè)有49例；結(jié)石長(zhǎng)徑1.0~1.8 cm，平均(1.28±0.19)cm。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組中男性33例，女性21例；結(jié)石部位：左側(cè)31例，右側(cè)有23例；結(jié)石長(zhǎng)徑1.0~1.8 cm，平均(1.32±0.21)cm。觀察組中男性29例，女性25例；結(jié)石部位：左側(cè)28例，右側(cè)有26例；結(jié)石長(zhǎng)徑1.0~1.8 cm，平均(1.26±0.17)cm。兩組患者在性別、年齡及結(jié)石大小上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功率、結(jié)石排盡率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。同時(shí)，所有輸尿管上段結(jié)石患者均于術(shù)后3~5 d接受KUB檢查以便了解結(jié)石清除情況。如果在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石或者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后殘留結(jié)石碎塊直徑不大于5 mm則認(rèn)為輸尿管經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石或者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療成功?；颊咴诮?jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石或者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后1個(gè)月復(fù)查KUB和/或超聲檢查以便了解輸尿管上段結(jié)石患者結(jié)石排除情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥明顯少于/低于對(duì)照組的(P<0.05)，觀察組患者出現(xiàn)輸尿管損傷2例，術(shù)后感染并高熱1例，而對(duì)照組患者則術(shù)中并發(fā)嚴(yán)重出血2例，出現(xiàn)胸膜損傷1例，腎盂損傷1例，輸尿管損傷2例，術(shù)后感染病高熱2例，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥比較(±s)

注：*包括出血、胸膜損傷、腎盂損傷、術(shù)后感染病高熱、輸尿管損傷。

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中并發(fā)癥(例)*P值<0.05<0.05例數(shù)54 54觀察組28.78±10.86 3對(duì)照組47.29±14.56 8

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功及結(jié)石排盡術(shù)后率比較 觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯長(zhǎng)于/高于對(duì)照組(P<0.05)，但碎石成功及結(jié)石排盡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功及結(jié)石排盡術(shù)后率比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、碎石成功及結(jié)石排盡術(shù)后率比較(±s)

項(xiàng)目住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）碎石成功率(%)結(jié)石排盡率(%)觀察組4.54±2.54 5872.28±1235.64 47(87.04)46(85.19)對(duì)照組8.56±3.58 17088.65±4126.48 54(10.00)54(10.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，臨床對(duì)該疾病的治療方案眾多，但迄今為止，我國(guó)對(duì)輸尿管上段結(jié)石的治療和預(yù)防并未形成統(tǒng)一的規(guī)范[1-13]。直徑≤10 mm、無(wú)明顯梗阻、停留時(shí)間短的單純輸尿管結(jié)石患者首選體外沖擊碎石術(shù)。而本研究入選輸尿管上段結(jié)石患者結(jié)石平均直徑均<0.1 cm，停留時(shí)間均在3個(gè)月以上，有明確的手術(shù)指征。目前使用最多的治療輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療方法為輸尿管鏡下碎石及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。因此，探討安全高效的輸尿管上段結(jié)石治療方案具有重要的臨床意義。

本研究分別對(duì)108例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥、碎石成功及結(jié)石排盡率明顯少于/低于對(duì)照組(P<0.05)，但是觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于/低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[14]。從上面的結(jié)果可以看出：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間及住院費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)法碎石成功率及結(jié)石排盡率均很高，因此，此類方法適用于結(jié)石較大、停留時(shí)間較長(zhǎng)的輸尿管上段結(jié)石患者。這提示：在臨床治療輸尿管上段結(jié)石的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的部位、大小、停留時(shí)間及輸尿管解剖等實(shí)際情況來(lái)選擇具有的手術(shù)方案。對(duì)于輸尿管上段較大結(jié)石、結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)的患者優(yōu)先選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。

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