張凌云，張 萍，張 樂(lè)

（中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院，寧夏銀川 750004）

一氧化碳中毒是我國(guó)北方冬季的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率高。一氧化碳對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有劇毒作用，中毒嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，繼發(fā)腦血管病變、低氧性腦病及形成一氧化碳中毒后遺癥或遲發(fā)性腦病、心肌損害和各類(lèi)心律失常［1］。臭氧大自血療法是集采血、輸血及氧和血液為一體的一種臨床治療技術(shù)［2］，是目前治療一氧化碳中毒較先進(jìn)的方法。2009年10月年至2011年4月，本院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血治療一氧化碳中毒，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組37例，均符合一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，按治療時(shí)間分為對(duì)照組19例和觀察組18例。對(duì)照組男17例、女2例；年齡46～65歲，平均55歲；中毒程度：輕度4例，中度12例，重度3例；伴高血壓病2例、糖尿病1例。觀察組男17例、女1例；年齡33～68歲，平均52歲；中毒程度：輕度3例，中度9例，重度6例；伴高血壓病1例、糖尿病1例。兩組患者年齡、性別、中毒分度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均給予活血、醒腦、改善組織細(xì)胞代謝、維持水及電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)伴高血壓病、糖尿病患者予相應(yīng)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用高壓氧療法。用國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的兩艙四門(mén)一體式高壓氧艙，保持艙內(nèi)氧氣壓力為0.15～0.25MPa，加壓時(shí)間25min，減壓時(shí)間30min，帶面罩吸入純氧1h。1次/d，10～12次為1療程，根據(jù)患者情況一般用2～5療程。

1.2.2 觀察組 采用高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血療法，患者均簽署“高壓臭氧大自血治療”同意書(shū)。高壓氧治療同對(duì)照組。高壓臭氧大自血治療每周2～3次，1療程6～8次。臭氧初始濃度為25μg，每次5μg遞增，增至50μg后不再遞增，個(gè)別患者根據(jù)病情可延遲調(diào)整臭氧濃度。操作方法：治療操作由2名護(hù)士完成，選取肘正中靜脈或其他粗直的靜脈，利用儀器的負(fù)壓程序?qū)⒆泽w血抽至專(zhuān)用真空瓶?jī)?nèi)150～200ml，按加氧程序加入臭氧后，順時(shí)針?lè)较蚓鶆蛴昧ψ鰣A周運(yùn)動(dòng)約1min，使血液與臭氧充分混合，此時(shí)，暗紅色靜脈血變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血，打開(kāi)正壓回輸程序，將血液輸回體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前與治療2～3周后對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較治療中患者的不良反應(yīng)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定［4］用Barthel指數(shù)，包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食，床椅轉(zhuǎn)移，修飾，進(jìn)出廁所，洗澡，平地行走，上、下樓梯，穿衣，大便控制，小便控制，每項(xiàng)目分為0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，總分100分；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：100分為獨(dú)立，75～95分為輕度依賴(lài)，50～70分為中度依賴(lài)，25～45分為重度依賴(lài)，0～20分為完全依賴(lài)。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［5］包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8方面，最高為45分，最低0分；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分。治療過(guò)程觀察患者有無(wú)心悸、惡心、出汗等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

2.3 兩組治療中不良反應(yīng)比較 對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；觀察組2例患者在血液回輸過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性面部及頸部潮紅，持續(xù)約5～10s，給予放慢回輸速度后癥狀消失。

3 討 論

3.1 高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血療法治療一氧化碳中毒的機(jī)理 一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力要大240倍，一旦結(jié)合就難以分解，同時(shí)一氧化碳與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙對(duì)氧的利用，造成低氧血癥。高壓氧治療可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能，迅速糾正組織低氧［6］；高壓臭氧大自血治療，臭氧進(jìn)入血液后，能提高血氧飽和度，激活紅細(xì)胞代謝，增加紅細(xì)胞的攜氧能力，從而增加對(duì)組織的供氧量，有利于神經(jīng)缺損恢復(fù)。

3.2 高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血療法的護(hù)理

3.2.1 治療環(huán)境 治療室溫度調(diào)節(jié)在20℃左右，濕度在50%～60%，治療室每天紫外線燈照射消毒2次、消毒液拖地2次；工作人員及患者進(jìn)入治療室需換鞋；嚴(yán)禁用明火，嚴(yán)禁在治療室內(nèi)使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體，不能用過(guò)氧乙酸噴霧消毒治療室。

3.2.2 患者準(zhǔn)備 對(duì)患者做好解釋?zhuān)瑖诙囡嬎ＷC機(jī)體充足的血容量，不食含油脂的食物，防止血液黏稠致針頭阻塞；控制高血壓病患者收縮壓＜180mmHg、心率＜100次/min。

3.2.3 治療中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，血液回輸過(guò)程中根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)心悸、氣促、面色蒼白、惡心及出冷汗等癥狀，暫停回輸，立即予氧氣吸入，待癥狀緩解再繼續(xù)回輸；回輸結(jié)束，按壓穿刺部位，時(shí)間＞10min。

［1］何西鋼，徐東.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2009.31（1）：44－46.

［2］王瑞馨，司秀榮.210例臭氧大自血療法治療急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：550－551.

［3］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：817.

［4］中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志.日常生活活動(dòng)（ADL）量表（Barthel指數(shù)［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9（4）：192.

［5］李曼，楊期東，杜小平.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在小腦出血中的臨床應(yīng)用［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2001，8（5）：286－287.

［6］張淑芳.高壓氧治療一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病150例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（2）：138－139.