李玲珠，王新萍，章菊琴，王菊清

（臺(tái)州醫(yī)院，浙江臨海 317000）

外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種慢性疾?。?］。目前多采用聚焦超聲治療，但治療后局部皮膚溫度升高、充血、水腫，甚至起水皰，臨床上常用冰袋冷敷。由于冰袋硬度高、可塑性差，冰袋與外陰部接觸面小，且難以固定，影響降溫效果［2］。2009年1月至2010年10月，本院婦科采用冰凍衛(wèi)生巾進(jìn)行外陰部治療區(qū)冷敷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組64例，年齡32～65歲，平均年齡（44.82±5.36）歲；病程1～32年；均取外陰病變組織活檢確診，病理診斷排除外陰癌及重度外陰上皮內(nèi)瘤樣病變，鱗狀上皮增生型30例，硬化性苔癬型22例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生型12例；心、肝、腎功能及凝血功能無明顯異常，無外陰、陰道急性炎癥。按超聲治療日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各32例，兩組患者年齡、病程、病理學(xué)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 聚焦超聲治療由固定的專業(yè)醫(yī)生操作，超聲治療后，護(hù)士實(shí)施冷敷。

1.2.1 對(duì)照組 采用化學(xué)冰袋冷敷?；瘜W(xué)冰袋100g置于冰箱形成冰凍狀態(tài)后備用。聚焦超聲治療結(jié)束后即用冰袋包布包裹后置于外陰部，冷敷3～5min、間歇5min、再冷敷3～5min，循環(huán)往復(fù)，晚上睡眠時(shí)停止冷敷，用美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹治療區(qū)皮膚。24h后停止冷敷。

1.2.2 觀察組 采用冰凍衛(wèi)生巾冷敷。使用蘇菲日用衛(wèi)生巾，打開衛(wèi)生巾包裝袋，抽取等滲鹽水30ml注入衛(wèi)生巾，液體很快滲入，注入液體量以垂直提起衛(wèi)生巾液體不外滴為度，再將衛(wèi)生巾平坦放入薄膜袋中，置于冰箱制冷形成冰凍衛(wèi)生巾。同法制作20只，置于冰箱備用。聚焦超聲治療結(jié)束后，取備用的冰凍衛(wèi)生巾在外陰部治療區(qū)間歇冷敷，將冰凍衛(wèi)生巾粘貼于內(nèi)褲上，穿好內(nèi)褲使衛(wèi)生巾貼近外陰部治療區(qū)，冷敷時(shí)間及方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后24h評(píng)估外陰部疼痛、皮膚水腫程度及水皰發(fā)生情況。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］評(píng)估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。水腫程度用肉眼目測(cè)結(jié)合軟尺測(cè)量治療區(qū)皮腫高度及腫脹范圍評(píng)定［4］，Ⅰ°：腫脹不明顯，肉眼勉強(qiáng)可見；Ⅱ°：輕度腫脹，皮膚隆起＜0.5cm；Ⅲ°：中度腫脹，皮膚隆起約0.5cm，Ⅳ°：重度腫脹，皮膚隆起＞0.5cm，且范圍擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后24h外陰疼痛和水腫程度比較 見表1。

表1 兩組患者治療后24h外陰疼痛和水腫程度比較

2.2 兩組患者水皰發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生12例，發(fā)生率37%，觀察組發(fā)生3例，發(fā)生率9%，x2＝7.05，P＜0.05。

3 討 論

3.1 外陰白色病變聚焦超聲治療后冷敷的作用機(jī)理 由于聚焦超聲治療時(shí)產(chǎn)生一個(gè)高能區(qū)域，在短時(shí)間內(nèi)使病變組織吸收能量而快速升溫，使局部皮膚發(fā)生充血、水腫。聚焦超聲治療結(jié)束后進(jìn)行24h冷敷，可減輕局部余熱對(duì)組織的繼續(xù)損傷，使局部血管收縮，減少滲出，減輕局部水腫，降低神經(jīng)末梢的敏感性，起到良好的降溫、消腫、止痛作用［5］。

3.2 外陰白色病變聚焦超聲治療后用冰凍衛(wèi)生巾冷敷的優(yōu)點(diǎn) 衛(wèi)生巾是女性的日常用品，內(nèi)層為無紡布，外層為聚烯烴薄膜，不滲水。液體滴到衛(wèi)生巾上，被衛(wèi)生巾的絨毛漿、吸水紙、高分子吸水樹脂吸收，三者具有高吸水及保水性能，鎖住水分不外滲。含水衛(wèi)生巾經(jīng)冷凍后仍呈松軟狀態(tài)，易變形彎折，可塑性好，與外陰部接觸面積大；背面有粘膠，粘貼于內(nèi)褲上，冷敷時(shí)患者可自由活動(dòng)；衛(wèi)生巾為一次性用品，不重復(fù)使用，能有效控制院內(nèi)感染。經(jīng)觀察，聚焦超聲治療后用冰凍衛(wèi)生巾冷敷，治療效果優(yōu)于用化學(xué)冰袋冷敷。

3.3 外陰白色病變聚焦超聲治療后用冰凍衛(wèi)生巾冷敷的注意事項(xiàng) 冷敷時(shí)詢問患者的感覺，如感覺過冷，在冰凍衛(wèi)生巾上墊紗布，以減輕冰凍衛(wèi)生巾對(duì)皮膚的冷刺激，對(duì)冷適應(yīng)后再去除紗布；觀察局部皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)充盈時(shí)間延長(zhǎng)、皮膚蒼白，立即停止冷敷；對(duì)冷過敏患者、局部感覺障礙患者慎用冷敷。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：231－234.

［2］黃家琴，邱毅.外陰白色病變超聲治療術(shù)后兩種冰敷方式的對(duì)比與觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（4）：149－150

［3］柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：773－776.

［4］繆雪陽，鄒焰.聚焦超聲治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)后護(hù)理方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，11（22）：2052－2053.

［5］楊碧虹，陳巧莉，任少君，等.持續(xù)冷凍壓迫療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：752－753.