吳國勝，牟建春，李 芳，羅蟾卿

（紅河州疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661100）

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染病，可引起神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)損害，甚至威脅生命。梅毒可通過胎盤傳染胎兒，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、死產(chǎn)或先天性梅毒等[1]。紅河州地處云南省東南部，與越南接壤，以哈尼族、彝族為主，新中國成立初期性病普遍存在，經(jīng)過積極防治，1974年梅毒基本消除。1980年后又開始有病例報告，特別是近幾來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，流動人口增多，報告病例逐年增加。筆者對2004年～2011年紅河州梅毒流行特征進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于全州各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報的《國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中2004年～2011年紅河州年報數(shù)據(jù)，人口資料來源于紅河州統(tǒng)計局。

表1 2004年～2011年紅河州梅毒報告病例數(shù)和發(fā)病率情況

1.2 統(tǒng)計方法

利用傳染病監(jiān)測系統(tǒng)導(dǎo)出紅河州2004年～2011年梅毒報告病例數(shù)據(jù)資料，使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

紅河州2004年～2011年共報告梅毒1 736例，年平均報告發(fā)病率為4.79／10萬，報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢，從2004年的0.79/10萬上升至2011年的12.79/10萬；在乙類傳染病發(fā)病率排位中從第十三位上升到第七位。梅毒患者中Ⅰ期梅毒居多（50.69%），其次為隱性梅毒（38.54%）、Ⅱ期梅毒（8.24%）、胎傳梅毒（1.73%）和Ⅲ期梅毒（8.81%），詳見表1。

2.2 地區(qū)分布

梅毒報告發(fā)病數(shù)較多的是元陽縣、建水縣、個舊市、開遠(yuǎn)市、蒙自縣、瀘西縣和彌勒縣，共報告病例1 473例，占梅毒報告總數(shù)的84.85%；年平均報告發(fā)病率較高的是河口縣、元陽縣、開遠(yuǎn)市和蒙自市，分別是13.16/10萬、12.16/10萬、8.33/10萬、5.82/10萬、5.51/10萬，見表2。

表2 2004年～2011年紅河州各縣（市）梅毒報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率情況

2.3 人群分布

2.3.1 性別、年齡分布

在1 736例梅毒病例中，男性615例，女性1 121例，男女性別比為 1：1.82，女性發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)高于男性。報告發(fā)病年齡主要集中在15歲～44歲年齡組，共報告1 265例，占報告總數(shù)的 72.87%，年平均報告發(fā)病率為3.62/10萬，其中男性報告發(fā)病率1.86/10萬，女性報告5.54/10萬。提示梅毒高發(fā)人群是性活躍人群，女性遠(yuǎn)高于男性，是梅毒防治的重點。而65歲以上老年人發(fā)病數(shù)男性高于女性，見表3。

表3 2004年～2011年紅河州不同年齡組梅毒發(fā)病情況

2.3.2 職業(yè)分布

報告病例中發(fā)病數(shù)以農(nóng)民最高共1 011例，占報告總數(shù)的58.24%，依次為無(待)業(yè)168例占9.68%；其他職業(yè)100例占5.76%；離退休人員94例占5.41%；工人93例占5.36%；民工73例占4.21%；職業(yè)不詳39例占2.25%；商務(wù)人員32例占1.84%；散居兒童23例占1.32%；公共場所服務(wù)人員18例占1.04%；教師、公務(wù)人員各13例、分別占0.75%；學(xué)生、餐飲食品人員各7例，分別占0.4%；幼托兒童6例占0.35%；醫(yī)務(wù)人員、漁(船)民、海員及長途駕駛員各2例，分別占0.12%；牧民1例占0.06%。

3 討論

紅河州近年來的梅毒報告發(fā)病數(shù)呈快速上升趨勢，至2011年報告發(fā)病率在乙類傳染病中已上升到第七位。原因可能有：一是紅河州為邊境少數(shù)民族地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人員流動頻繁，加之性安全意識缺乏，進(jìn)一步增加梅毒傳播的機會；二是近年來隨著艾滋病防治工作的加強，進(jìn)一步建立健全了性病的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)病人在逐年增加；三是自2004年國家啟動疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)以來，醫(yī)務(wù)人員的疫情報告意識得到了提高，減少了不報和漏報情況；四是由于近年來紅河州加強了規(guī)范化性病門診建設(shè)，加大了人員體檢、術(shù)前、受血前患者及孕產(chǎn)婦的梅毒血清篩查力度，從而使篩查的人數(shù)大大增加，這與2006年～2010年內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市報告的一致[2]。

2004年～2011年紅河州報告梅毒發(fā)病數(shù)女性明顯高于男性；從年齡組看，以15歲～44歲年齡為主，這與北京市的梅毒流行情況一致[3]。不同年齡段性別報告發(fā)病率有差異，14歲以下無性別差異，15歲～44歲女性明顯高于男性，55歲以上男性高于女性，該現(xiàn)象與女青年性服務(wù)及中老年男性嫖娼比率有一定關(guān)系。一方面說明婚外性行為是梅毒傳播的主要原因之一[4]，強化中國傳統(tǒng)文化教育和性道德教育十分重要；另一方面也說明混雜的性關(guān)系在性傳播中的嚴(yán)重性越來越突出，其隱性危害更大，直接損害了婚內(nèi)性關(guān)系的穩(wěn)定性和安全性。從職業(yè)分布看，以農(nóng)民、待業(yè)人員、其他不詳人員及退離休人員為主，提示這類人群應(yīng)在今后防治工作的重點，對此要加強安全性行為的教育。有必要從大、中學(xué)生入手，一方面進(jìn)行青春期知識教育；另一方面給予必要的性衛(wèi)生、性安全和性道德教育，這也是目前控制性病和艾滋病的關(guān)鍵[5]。有研究表明，梅毒與艾滋病的關(guān)系密切，有生殖器潰瘍的患者較正常人感染HIV的危險性增加4倍～5倍,梅毒的流行在客觀上促進(jìn)了HIV的傳播[6]。為此有效控制梅毒的傳播對控制紅河州艾滋病流行蔓延具有非常重要的特殊意義。

從梅毒的分期看，以早期梅毒和隱性梅毒比率較高，其中Ⅰ期梅最為突出，且呈逐年上升趨勢，由于早期梅毒癥狀往往不明顯，特別是女性患者，容易延誤治療，且可通過胎盤傳染胎兒引起先天梅毒，也可引起全身各系統(tǒng)損害的Ⅲ期梅毒，而且早期梅毒傳染性較強，更容易引起傳播。因此，要加強對性病診療市場的整頓，杜絕“江湖游醫(yī)”誤診亂治，規(guī)范對梅毒的診斷和治療；加強對各級醫(yī)務(wù)人員性病防治知識培訓(xùn)，提高對梅毒的臨床診治水平，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以控制傳染源，阻止梅毒的進(jìn)一步蔓延。

[1]劉光定,曾 郁,李萇輝.襄陽市襄州區(qū)2001-2010年梅毒發(fā)病趨勢分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,38(1):44-46.

[2]張春艷.2006-2010年內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市梅毒流行病特征分析[J].疾病監(jiān)測,2011,26(8):623-625.

[3]劉 慧.北京市1994-1998年梅毒流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(2):85.

[4]馮 軍,呂簡承,劉海杰,等.珠海市1991-2004年梅毒流行病學(xué)分析[J].中國艾滋病性病,2006,12(5):463-464.

[5]曾序春,洪福昌,羅 斌.深圳市1984-1997年梅毒疫情流行病學(xué)分析[J].中國艾滋病性病防治,1999,5(2):52-51.

[6]張君炎.中國性病流行形勢和控制策略[J].中華流行病雜志,2000,21(4):304-305.