張耀喜，余慶福，馬運葵，楊玉仙，祁 昆，李廷學(xué)，吳麗清

（玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，嚴重者可導(dǎo)致死亡，是嚴重威脅兒童身體健康的疾病之一。為按期實現(xiàn)消除麻疹目標，加強疑似麻疹病例的監(jiān)測，做到及時、準確地發(fā)現(xiàn)麻疹疫情，從而制定科學(xué)的控制措施，現(xiàn)將玉溪市2004年～2011年麻疹病例監(jiān)測結(jié)果進行分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

疑似麻疹資料來源于2004年～2011年玉溪市八縣一區(qū)免疫規(guī)劃監(jiān)測系統(tǒng)和流行病學(xué)個案調(diào)查資料；人口資料來自玉溪市統(tǒng)計局。

1.2 診斷標準

根據(jù)麻疹診斷標準(GB15983-1995 )及《 全國麻疹監(jiān)測方案》進行。

1.3 方法

采用描述性流行病學(xué)方法進行比較分析，所有資料錄入國家免疫規(guī)劃監(jiān)測軟件，用 SPSS 20.0和 Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫進行分析，發(fā)病率以年平均人口數(shù)計算。

2 結(jié)果

2.1 麻疹發(fā)病流行趨勢和現(xiàn)狀

2004年～2011年玉溪市共確診麻疹401例，年均發(fā)病率為2.21/10萬,其中本地人口發(fā)病 179例，發(fā)病率1.05/1 0萬, 占總病例數(shù)的44.64%；流動人口發(fā)病 222例，發(fā)病率19.92/ 10萬，占總病例數(shù)的55.36%；流動人口發(fā)病率明顯高于本地人口，無死亡病例。2005年發(fā)病率最高位5.08/10萬，之后麻疹發(fā)病呈現(xiàn)低發(fā)病趨勢，2010年最低為0.13/10萬。

2.2 麻疹流行病學(xué)特征

2.2.1 季節(jié)分布

2004年～2011年，麻疹發(fā)病主要集中在每年12月至次年6月，共確診246例，占確診病例數(shù)的61.34%，與呼吸道疾病流行特征相符，見圖1。

圖1 玉溪市2004年～2011年麻疹分月發(fā)病總體趨勢

2.2.2 不同人口學(xué)狀況麻疹發(fā)病情況

在確診的401例麻疹病例中，流動人口確診病例222例(55.36%)，本地人口確診病例179例（44.64%）；男性206例（51.37%），女性195例（48.63%）。經(jīng)χ2檢驗，2004年～2011年流動與本地人口麻疹總發(fā)病率及2004年～2009年分年度發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，男女麻疹發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 玉溪市2004年～2011年流動與常住人口麻疹病例情況分析

2.2.3 地區(qū)分布

玉溪市各縣均有病例報告，在確診的401例麻疹病例中，紅塔225例, 江川30例，澄江31例, 通海2例,華寧18例,峨山37例, 新平11例, 元江30例。其中紅塔區(qū)確診病例最多，占確診病例的56.10%，見表2。

表2 玉溪市2004年～2011年各縣麻疹病例分布 （例）

2.2.4 年齡分布

在確診的401例中，以＜6歲人群較多，有235例，占總病例數(shù)的58.6%；≥20歲次之，有64例，占總病例數(shù)的16.0%，發(fā)病年齡呈 “雙相移位”，詳見表3。

表3 玉溪市2004年～011年麻疹發(fā)病年齡分布

2.5 免疫史

確診401病例中MV免疫史1劑次的26例，占6.48%；2劑次的14例，占3.49%；未免疫的237例,占39.10%；其中小于8月齡，不足初種月齡的嬰兒55例，占13.72%；免疫史不詳?shù)?24例，其中小于8月齡的1例，占0.25%。經(jīng)χ2檢驗，常住人口與流動人口免疫史的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝21.75，P＜0.01），常住人口免疫2次及以上比例高于流動人口，見表4。

表4 2004年～2011年玉溪市麻疹病例免疫史情況

3 討論

3.1 麻疹疫情得到控制

玉溪市2004年～2011年確診麻疹病例401例，根據(jù)相關(guān)報道，及時對易感人群開展麻疹疫苗的應(yīng)急免疫或查漏補種，可以迅速提高人群的免疫水平[1]，從而使麻疹疫情得到有效控制。近幾年來，玉溪市麻疹疫情控制在相對較低的發(fā)病水平，但離消除麻疹目標（發(fā)病率＜1/100萬）還存在一定的差距。

3.2 加強基礎(chǔ)免疫和復(fù)種工作

從本次分析看出，玉溪市麻疹發(fā)病主要以低年齡和大年齡人群為主，說明低年齡人群存在免疫空白和免疫失敗，而大年齡人群可能因獲得人工自動免疫時過長，免疫保護低而導(dǎo)致發(fā)病上升。因此，必須切實加強麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和復(fù)種工作[2]，以保證人群具有較高的免疫保護，建立牢固的免疫屏障。

3.3 加強育齡婦女的免疫工作

在確診的401例麻疹病例中，小于8月齡的麻疹占有不少的比例，這提示母傳抗體較低或缺乏，從而導(dǎo)致此年齡段人群未到國家免疫程序規(guī)定接種月齡而感染發(fā)病，所以，必須嚴格控制其他人群的發(fā)病率，減少或消除傳染源，從而使此人群得到保護[3]。也可以考慮對部份適齡育齡婦女實施麻疹疫苗接種，從而提高胎傳抗體水平來預(yù)防不足免疫月齡(小于8月齡)的嬰幼兒發(fā)病[4]。

3.4 加強宣傳

在報告的麻疹病例中，20歲及以上的人群也占有較大比例，成年人麻疹患者中，以未免疫和原發(fā)性免疫失敗的人群為主，其中相當部分是外來務(wù)工人員。外來人口兒童在當?shù)匚催M行預(yù)防接種，來玉溪市后也未及時接種，由于流動兒童家長普遍忙于商業(yè)活動，缺乏預(yù)防接種知識，流動性大，難于尋找，給預(yù)防接種工作帶來了諸多不便，造成了免疫空白人群的積累, 以及城市人口的高度密集和流動性促進了麻疹感染者與易感者之間的接觸，導(dǎo)致麻疹暴發(fā)的增加[5]。本地常住人群由于原發(fā)性免疫失敗，接種技術(shù)和劑量以及在目前的疫苗時代缺乏自然感染的機會，導(dǎo)致體內(nèi)抗體持久性縮短、消失或處于偏低免疫水平狀態(tài)[4]。另外麻疹發(fā)病還要考慮其他的潛在因素，包括疫苗質(zhì)量、冷鏈儲運、接種技術(shù)和注射劑量等[6]。由于從2005年后麻疹發(fā)病率呈逐年下降的趨勢，自然感染和隱性感染率低，一旦傳染源進入，易引起發(fā)病流行。如何控制成年人和小于8月齡兒童麻疹發(fā)病流行值得深入探討。為加速控制麻疹，進一步降低發(fā)病率，根據(jù)玉溪市麻疹流行病學(xué)特征，應(yīng)加強對流動人口管理和計劃免疫宣傳，及時進行查漏補種，最大限度地減少免疫空白人群的積累，提高免疫空白人群的意識。

3.5 建立新的免疫體系

為了實現(xiàn)消除麻疹的目標，應(yīng)進一步加強麻疹疑似病例的主動監(jiān)測，做好麻疹疫苗的常規(guī)免疫接種工作，提高人群接種率，降低兒童脫漏率。對進入玉溪市的流動兒童必須加強免疫預(yù)防接種管理,對流動兒童查驗免疫接種證，及時發(fā)現(xiàn)未免疫的空白人群，實施麻疹疫苗接種，極大限度地減少易感人群，建立完善的免疫屏障。多年無病例報告的縣，必須進一步加強主動監(jiān)測，加強麻疹的監(jiān)測和預(yù)警，進一步做好麻疹的實驗室快速診斷和人群抗體免疫監(jiān)測，提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性，加強監(jiān)測特異度、靈敏度達到最好檢驗水準，增強快速反應(yīng)能力，及時、準確、完整處理麻疹疫情。

對基層防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高接種技術(shù)水平及免疫質(zhì)量，及對疑似麻疹病例的實驗室診斷水平，下一步應(yīng)采集尿液和咽喉標本，對不到免疫程序時限的兒童及大年齡人群發(fā)病高度重視，其免疫策略有待研究并做出科學(xué)的調(diào)整，同時建議對我國現(xiàn)行的麻疹免疫策略及免疫程序進行調(diào)整，建立新的成人免疫規(guī)劃體系或者發(fā)展適合這兩類人群接種的疫苗，全面有效控制及最終消除麻疹。

[1]卓家同,鐘 革,王海濤.廣西壯族自治區(qū)麻疹高?？h動態(tài)甄別及其麻疹疫苗強化免疫效果評價[J].中國計劃免疫,2004,(2):15-17.

[2]吳 霆,凌羅亞.控制麻疹的策略[J].中國計劃免疫,1998,(1):60-63.

[3]施 燕,張金芳,胡家瑜,等.上海市1999～2004年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中國計劃免疫,2006,(1):32-34.

[4]迮文遠.計劃免疫學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2001.

[5]胡家瑜,張金芳,陶黎納,等.上海市2001～2004年麻疹爆發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].中國計劃免疫,2005,(6):473-475.

[6]Alan R.Himan Wang.中國麻疹控制策略的建議[J].中國計劃免疫,2002,(2):53-57.