肖碧梧，歐子相，張黎明，梁軍宏

（中山市衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 中山 528400）

從全國(guó)各地多年打擊非法行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，外來(lái)務(wù)工人員一直是非法行醫(yī)的主要市場(chǎng)，而他們對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知程度決定著今后醫(yī)療市場(chǎng)管理政策制定和醫(yī)療市場(chǎng)秩序整治方向，本研究通過(guò)對(duì) 922名外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果將為今后加強(qiáng)健康就醫(yī)宣傳提供理論依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

本研究選擇外來(lái)務(wù)工人員為調(diào)查對(duì)象，在中山市外來(lái)人員集中、非法行醫(yī)案發(fā)較多的小欖、東升、西區(qū)三地派發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要從是否知道什么叫非法行醫(yī)、平時(shí)生病是否選擇到小診所或藥店就醫(yī)、是否相信醫(yī)療小廣告、是否知道到小診所或藥店就醫(yī)的危害4個(gè)方面了解調(diào)查對(duì)象對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知。通過(guò)對(duì)不同性別、年齡、文化程度、崗位、月收入的外來(lái)務(wù)工人員對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知程度進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷1 000份，收回980份，其中有效問(wèn)卷922份，有效率94.08%。其中男性531人，女性391人。年齡大部分在35歲以下，占73.37%（680/992），文化程度以初中、高中及中專者較多，占 69.73%（643/922），15.9%的為小學(xué)，14.3%為大專及以上。月收入大部分在4 000元以內(nèi)，超過(guò)4 000元的僅有14.9%（138/922）。本次調(diào)查的務(wù)工人員的工種主要是車(chē)間工人、管理人員和營(yíng)銷(xiāo)人員，所占比例分別為 67.78%、19.42%和12.80%。

2.1 外來(lái)務(wù)工人員對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知總體情況

922名外來(lái)務(wù)工人員對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知程度普遍不高，表示知道或者知道一點(diǎn)什么叫非法行醫(yī)的僅有40.50%；盡管有54.66%的調(diào)查對(duì)象表示知道到小診所或藥店就醫(yī)的危害，但仍有高達(dá)60.30%的人選擇到小診所或藥店就醫(yī)。與趙樹(shù)奎[1]等人的調(diào)查結(jié)果不同的是，平時(shí)生病時(shí)選擇到小診所或藥店就醫(yī)的對(duì)象中，有42.65%表示是通過(guò)朋友或老鄉(xiāng)介紹找到就醫(yī)的診所的；17.06%則是通過(guò)電視、報(bào)紙上的廣告以及這些小診所的廣告小冊(cè)子而得知的；40.76%是自己找到的。

在選擇到小診所或藥店就醫(yī)的原因中，52.61%表示“方便”，43.13%表示“離住的地方近”，13.74%和9.0%表示“收費(fèi)便宜”、“服務(wù)態(tài)度比大醫(yī)院的好”，僅有3.32%表示“醫(yī)術(shù)好”，提示他們選擇去小診所或藥店就醫(yī)的主要原因是方便、離居住的地方近、收費(fèi)便宜以及服務(wù)態(tài)度好，并且在就醫(yī)的過(guò)程中，不會(huì)想到需要查看行醫(yī)者的相關(guān)執(zhí)照或行醫(yī)資格證。

在被問(wèn)到遇到非法行醫(yī)時(shí)，是否知道向哪個(gè)部門(mén)舉報(bào)時(shí)，絕大部分表示“不知道”；表示知道的，在被要求寫(xiě)出具體的部門(mén)時(shí)，多數(shù)寫(xiě)的是“公安”、“工商”，能正確寫(xiě)出“衛(wèi)生部門(mén)”的不足20人，這些都說(shuō)明了他們對(duì)非法行醫(yī)缺乏認(rèn)識(shí)，更缺乏自我保護(hù)意識(shí)，也表明基層醫(yī)療資源不夠均等化，不夠便民。

2.2 不同人口學(xué)特征的外來(lái)務(wù)工人員對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知

從表1可見(jiàn)，不同性別對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知沒(méi)有顯著性差異；表2～表5則顯示，不同年齡、文化程度、崗位、月收入對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知存在顯著性差異，年齡越大、文化程度越低、月收入越低，對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知越低；管理人員以及營(yíng)銷(xiāo)人員對(duì)非法行醫(yī)的認(rèn)知比一般車(chē)間工人高，這一方面是因?yàn)楣芾砣藛T和營(yíng)銷(xiāo)人員多為文化程度和月收入均較高的人員；另一方面，一般車(chē)間工人的日常工作強(qiáng)度大，活動(dòng)時(shí)間及范圍都有限，接觸外界的新鮮事物機(jī)會(huì)較少，這都是三者之間存在差異的原因所在。

表1 不同性別對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表2 不同年齡對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表3 不同文化程度調(diào)查對(duì)象對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表4 不同工種工人調(diào)查對(duì)象對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知情況

表5 不同月收入（元）對(duì)非法行醫(yī)認(rèn)知情況

2.3 不法醫(yī)療廣告的影響

一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)體診所為了招攬生意，大量印制 “宣傳”醫(yī)學(xué)知識(shí)的小冊(cè)子，內(nèi)容并沒(méi)有對(duì)其自身機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，但印上單位名稱以及地址、電話等，內(nèi)容多與“無(wú)痛人流”、“性病治療”等有關(guān)，吸引了一批由于害羞和不想讓別人知道的心理而不敢去正規(guī)醫(yī)院就診的未婚人員去就診，但這些診所沒(méi)有資質(zhì)開(kāi)展這類項(xiàng)目。由于通常選擇在晚上、人流量大的地方派發(fā)，派發(fā)的時(shí)間不定，地點(diǎn)經(jīng)常變換，這種小冊(cè)子雖然沒(méi)有明確為該單位進(jìn)行宣傳，但容易給群眾造成誤解。對(duì)于這種邊緣性的廣告，衛(wèi)生部門(mén)不能憑《醫(yī)療廣告管理辦法》進(jìn)行處罰。而印制這種小冊(cè)子的多是外市、無(wú)牌無(wú)照的印刷廠，工商或文化部門(mén)都無(wú)可奈何。

2.4 “醫(yī)托”現(xiàn)象的危害性

在被調(diào)查對(duì)象中有16.30%表示遇到過(guò)醫(yī)托，這些醫(yī)托受雇于不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，運(yùn)用各種誘惑性或欺騙性的手段，把防范意識(shí)差的患者騙到非法雇主處就醫(yī)[2]，而目前對(duì)醫(yī)托的監(jiān)管沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)，也沒(méi)有一套很好的管治方法。

2.5 醫(yī)療體制改革帶來(lái)的弊端

我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)行了二十多年，著眼點(diǎn)卻在于減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，壓縮社會(huì)福利，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)支在財(cái)政收入中所占比例越來(lái)越少，全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中政府投入所占比例逐年下降，用于公共衛(wèi)生的投入比例明顯過(guò)低且呈下降趨勢(shì)。醫(yī)療服務(wù)體系改革指向商業(yè)化而非市場(chǎng)化，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，不惜開(kāi)大處方，以藥養(yǎng)醫(yī)，重復(fù)檢查，最終導(dǎo)致民眾“看病難看病貴”，不敢上正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī)；另外，大醫(yī)院往往病人較多，看一次病花費(fèi)大半天甚至一天的時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度較差，醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，非法行醫(yī)人員卻是態(tài)度熱情，服務(wù)靈活，隨到隨看。在本次對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的調(diào)查中，就有過(guò)半的調(diào)查對(duì)象表示到小診所就醫(yī)的原因是其“方便、服務(wù)態(tài)度好”。

3 建議

3.1 提高群眾法律意識(shí)和安全意識(shí)

非法行醫(yī)的主要市場(chǎng)是外來(lái)務(wù)工人員，年齡越大、文化程度越低、月收入越低，越容易相信非法行醫(yī)，因此，在宣傳教育上除沿用現(xiàn)有的電視、廣播宣傳外，還可采用走進(jìn)工廠的形式，以健康知識(shí)講座、圖片展出、文藝演出、有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽等方式對(duì)工廠的工人進(jìn)行宣傳教育，向他們灌輸非法行醫(yī)的概念、非法行醫(yī)的危害以及正確的就醫(yī)觀念和行為，并告知他們正確的維權(quán)方式。針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員容易被醫(yī)托蒙騙的現(xiàn)象，大力向他們宣傳醫(yī)托的危害性，并把醫(yī)托常用的伎倆及表現(xiàn)形式告知他們，提高他們的警覺(jué)性及自我保護(hù)意識(shí)。應(yīng)該讓打擊非法行醫(yī)的宣傳教育走進(jìn)學(xué)校，尤其是外來(lái)工子弟學(xué)校，讓小孩子成為我們的“義務(wù)宣傳員”。還可參照其他地方的做法，如在各大新聞媒體和網(wǎng)上公開(kāi)舉報(bào)電話，對(duì)典型案例及時(shí)予以曝光[3]；實(shí)行舉報(bào)有獎(jiǎng)制度，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)投訴者予以獎(jiǎng)勵(lì)[4]。

3.2 實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療資源均等化

2009年4月，國(guó)務(wù)院公布了新的醫(yī)改方案，從二十多個(gè)方面提出了改革的目標(biāo)。但醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及的部門(mén)多達(dá)十幾個(gè)，也不是短時(shí)間內(nèi)完成的，更不是中山市自己能解決的，現(xiàn)在能做到的就是根據(jù)全國(guó)的《醫(yī)?；舅幬锬夸洝罚M快出臺(tái)適合中山市實(shí)際情況的地方《目錄》，從而切實(shí)降低藥品價(jià)格，讓群眾得到真正的實(shí)惠。公立醫(yī)院的改革是勢(shì)在必行的，因此不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是醫(yī)務(wù)人員，都要有一定的危機(jī)感，要轉(zhuǎn)變觀念，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)患關(guān)系。

3.3 制定全國(guó)性醫(yī)療保險(xiǎn)政策

盡快在國(guó)家層面出臺(tái)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把現(xiàn)在全國(guó)各地不同的醫(yī)保政策統(tǒng)一起來(lái)，制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣既能便于醫(yī)保帳戶的轉(zhuǎn)移，也便于參保人員異地就醫(yī)，最終實(shí)現(xiàn)一地參保，全國(guó)就醫(yī)。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開(kāi)放的多元辦醫(yī)格局，盡可能壓縮非法行醫(yī)的生存空間。

3.4 規(guī)范管理醫(yī)療廣告

工商、衛(wèi)生、文廣新局等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)合作，從廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者、廣告發(fā)布者三者著手，規(guī)范管理醫(yī)療廣告；在監(jiān)管的同時(shí)，可以限制廣告播出的時(shí)間，以凈化我們的視聽(tīng)環(huán)境[5]；對(duì)于那些邊緣性的醫(yī)療小廣告、宣傳小冊(cè)子，建議由行政執(zhí)法局進(jìn)行管理，減少他們派發(fā)的機(jī)會(huì)。

[1]趙樹(shù)奎,呂建華,周德新,等.流動(dòng)人口對(duì)非法行醫(yī)行為認(rèn)知情況調(diào)查[J].首都公共衛(wèi)生,2008,2(4):184-186.

[2]楊新平.醫(yī)托現(xiàn)象屢禁不止的原因及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2007,15(4):16-18.

[3]楊永朝,李曉軍,張雪彩,等.打擊非法行醫(yī) 規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2008,15(6):473.

[4]柴厚杰.關(guān)于打擊非法行醫(yī)工作的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2007,15(2):24-25.

[5]王 梅.新《醫(yī)療廣告管理辦法》解讀[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(1):71-73.