李愛君 閆湘 王軍花

(酒泉市疾病預(yù)防控制中心 甘肅酒泉 735000)

本文通過分析2009年至2011年酒泉市網(wǎng)絡(luò)直報疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤情況,為及時掌握酒泉市結(jié)核病歸口管理工作狀況,評價結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作和協(xié)調(diào)情況,以提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于酒泉市中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)、非結(jié)防結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告轉(zhuǎn)診追蹤病例登記本等。

表1 2009年至2011年酒泉市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診情況

表2 2009年至2011年酒泉市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人追蹤情況

表3 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人到位確診情況

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]224號文的“五率”技術(shù)方案,用FoxPro6.0和Excel軟件進(jìn)行匯總和分析轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率。

表4 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人追蹤未到位情況

2 結(jié)果

2.1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人情況

2009年至2011年酒泉市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人5014例,重復(fù)報告265例,重報率為5.3%,實際報告4748例,收到轉(zhuǎn)診單4491例,轉(zhuǎn)診率94.6%,轉(zhuǎn)診到位3766例,轉(zhuǎn)診到位率79.3%,3年間轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率有明顯提高,詳見表1。

2.2 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤肺結(jié)核病人和總體到位情況

全市2009年至2011年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人需追蹤832例,實際追蹤781例,追蹤率93.9%,追蹤到位693例,追蹤到位率83.3%,總體到位4609例,總體到位率97.1%,3年來均保持在95%以上,達(dá)到衛(wèi)生部要求的85%的指標(biāo),詳見表2。

2.3 網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病例到位確診情況

2009年至2011年酒泉市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報5014例肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人經(jīng)轉(zhuǎn)診和追蹤共有4609例到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診,確診963例,確診率20.9%,排除率為79.1%,排除率從高到低順序為胸膜炎＞未痰檢＞涂陰＞涂陽,詳見表3。

2.4 追蹤未到位病例情況

3年全市共有117例病例追蹤未到位,其中死亡29例,占24.8%,拒絕就診28例,占23.9%,外出25例,占21.4%,詳見表4。

3 討論

非結(jié)防機(jī)構(gòu)是大多數(shù)結(jié)核病患者首次就診的場所,是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的主要來源[1],醫(yī)防合作是提高病人發(fā)現(xiàn)率的有效途徑。酒泉市從2005年起實施了疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)后,為結(jié)核病的報告和發(fā)現(xiàn)提供了有效平臺。近幾年全市各級衛(wèi)生行政部門每年均與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)核病目標(biāo)責(zé)任書,明確轉(zhuǎn)診追蹤工作責(zé)任,并定期召開結(jié)核病防治工作例會;結(jié)防機(jī)構(gòu)定期核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、報告、轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量,對轉(zhuǎn)診未到位的病人和可疑病人進(jìn)行追蹤;同時全球基金第四輪結(jié)核病控制項目2005年至2010年在我市實施,項目通過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)防合作、多部門合作健康促進(jìn)工作等活動,切實提高和改善了結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系,肺結(jié)核病人歸口管理工作得到明顯加強(qiáng)。2009年至2011年酒泉市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率逐年提高,保持在較高水平。

酒泉市2009年至2011年轉(zhuǎn)診到位率為79.3%,高于省內(nèi)平均轉(zhuǎn)診到位率,但仍存在非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對政策認(rèn)識、理解不到位,對病人解釋不夠,而結(jié)核病人大多年老、出行不便,對結(jié)核病認(rèn)識不夠、轉(zhuǎn)診意識不強(qiáng)而導(dǎo)致肺結(jié)核病人不轉(zhuǎn)診、不到位的現(xiàn)象。同時非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告結(jié)核病或疑似結(jié)核病病例到結(jié)防機(jī)構(gòu)的確診率只有20.9%,可能的原因是由于非結(jié)防機(jī)構(gòu)放寬了結(jié)核病和疑似結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、或只憑X線胸片的診斷報告對病例進(jìn)行報告、轉(zhuǎn)診所致[2]。

因此,雖然近3年酒泉市規(guī)范了醫(yī)防合作,總體到位率保持在較高水平,但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理和轉(zhuǎn)診制度,建立醫(yī)防合作機(jī)制,定期召開工作例會,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育,完善對發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和機(jī)構(gòu)的獎勵措施,提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診主動性,同時加大宣傳力度,提高普通人群特別是流動人口的結(jié)核病防治知識和國家免費治療政策的認(rèn)知度,提高病人就診的主動性,最終提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)水平。

[1] 梁志強(qiáng),宋濤,高翠南.中國健康教育,2008,24(6):472～474.

[2] 來優(yōu)統(tǒng),婁泉偉,陳東輝.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(9):93～94.