盧娟

(四川省涼山州第二人民醫(yī)院內(nèi)五科 四川涼山 615000)

高尿酸血癥又稱痛風(fēng),是一組嘌呤代謝紊亂所致疾病,高尿酸血癥除與痛風(fēng)有關(guān),也能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而成為血栓形成危險(xiǎn)因素[1]。近20年來10多個(gè)大規(guī)模前瞻臨床研究約10萬例以上觀察對(duì)象,采用多因素回歸分析證實(shí)HUA是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病,肺栓塞是心肺循環(huán)常見疾病其發(fā)病率高,呈逐年上升趨勢(shì)。病死率高,漏診率高。

1 臨床資料

病員,男,45歲,因突發(fā)胸悶氣緊“由五官科轉(zhuǎn)入我科,查體:體溫37℃,脈搏86次/min,呼吸20次/min,血壓110/70mmHg,唇稍發(fā)紺,左下肢周經(jīng)增粗,皮溫稍高,左下肢靜脈彩超提示:左側(cè)股總靜脈,股淺靜脈,栓塞后再通”CT提示:右肺下葉外側(cè)基底段下方類似錐形高密度影。急查D＝聚體陽性。處理給予絕對(duì)臥床休息,心電監(jiān)護(hù),吸氧,低分子肝素5000uiH。經(jīng)治療后,病員無胸悶,氣緊等不適,左下肢腫脹消失。住院期間無并發(fā)癥發(fā)生,于2011年8月3日出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察與評(píng)估

肺栓塞病人癥狀及體征缺乏特異性,臨床上容易漏診及誤診。對(duì)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血或暈厥的患者首先應(yīng)疑診急性肺血栓栓塞癥,評(píng)估患者是否存在發(fā)生PTE的危險(xiǎn)因素。根據(jù)Wells量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),該患者評(píng)分為6分,患肺栓塞臨床可能性中等,根據(jù)GENEVA量表評(píng)分,該患者評(píng)分為7分,患肺栓塞臨床可能性中度,但根據(jù)“無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識(shí),該病員有10年痛風(fēng)病史,未進(jìn)行正規(guī)治療,尿酸達(dá)540umol/L,高尿酸在血栓的形成中起了促氧化作用,炎癥作用及損傷內(nèi)皮細(xì)胞的作用,刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖等作用。高尿酸與心血管危險(xiǎn)因素及心血管病密切相關(guān)。

2.2 心理護(hù)理

患者為青年男性,突然起病,發(fā)病時(shí)有一種瀕死感覺,對(duì)疾病預(yù)后較悲觀,情緒較緊張。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通、交流,介紹住院環(huán)境管床醫(yī)師,以取得患者信任。向患者詳細(xì)講解肺循環(huán)解剖位置,靜脈走向,靜脈血栓發(fā)生過程及治療手段。解除病員不良情緒,讓患者能很好配合治療及護(hù)理。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1 肺梗死 肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織,因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。臨床上病員若出現(xiàn)“PI三聯(lián)征”即呼吸困難,胸痛及咯血者應(yīng)高度懷疑。急性期囑患者絕對(duì)臥床休息7～14d,給予高維生素,易消化,富含纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢,以防栓子隨血流移動(dòng)。加強(qiáng)病情觀察,密切觀察患者心率、心律、血氧飽和度變化及凝血功能指標(biāo)變成警惕有無呼吸困難、胸痛、咯血表現(xiàn)。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 抗凝治療 患者入院后予低分子肝素鈉抗凝治療,用藥過程中嚴(yán)格掌握藥物使用注意事件。使用低分子肝素鈉時(shí),注射部位為兩側(cè)腹壁的皮下組織內(nèi),左右交替,注射者用拇指和食指捏起皮膚,在整個(gè)注射過程中維持皮膚皺褶的狀態(tài),注射針垂直,完全插入[4]。撥針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間?？鼓委熎陂g病員無出血現(xiàn)象發(fā)生?？鼓委?0d后復(fù)查PT、INR、APTT均在正常范圍。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平提高,HUA患病率逐年增加,我國目前約有HUA者1.2億占總?cè)丝?0%,在我科收治的痛風(fēng)病人中,往往是伴發(fā)其它疾病收入院。高尿酸血癥一心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素,尚未引起病員及醫(yī)務(wù)工作者足夠重視。做為護(hù)理工作者,應(yīng)對(duì)這一危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施,應(yīng)加大健康教育力度。對(duì)病人的高尿酸血癥應(yīng)做為一項(xiàng)獨(dú)立因素,單獨(dú)進(jìn)行病情評(píng)詁,風(fēng)險(xiǎn)分析。

[1] 修巖.高尿酸血癥與血栓形成的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23:1472.

[2] 張立晶,胡大一,楊進(jìn)剛,等.有心血管疾病危險(xiǎn)因素人群中高尿酸血癥的發(fā)生率及其相關(guān)因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(4):520～524.

[3] 李秀芹,劉峰.應(yīng)用肺栓塞危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分表聯(lián)合健康教育,干預(yù)措施在預(yù)防肺栓塞中的價(jià)值研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(14):283.