周盛

(江西省宜春市婦幼保健院 江西宜春 336000)

1 抗菌性藥物在圍手術期預防應用的必要性

目前,我國抗菌藥物的不合理應用是一個十分普遍的問題,抗菌藥物的不合理應用導致了嚴重的、廣泛的藥物過敏反應和二重感染,此種情況尤其在基層醫(yī)院的婦科手術中更為普遍。就目前的醫(yī)療水平認為婦科手術發(fā)生感染的可能性超過5%,在必要時候使用抗菌性藥物,可以起到抑制手術切口感染的作用,同時也能防止其它部位發(fā)生感染降低。由于女性陰道中和宮頸內部容易藏納大量的細菌,中58%為需氧菌,42%為厭氧菌,其他的還有真菌等構成動態(tài)的陰道生態(tài)微環(huán)境。在機體存在易感因這些細菌58%為需氧菌,42%為厭氧菌,素條件下手術創(chuàng)傷削弱了機體防御機制,為致病菌的侵襲提供了條件,容易導致手術后感染。如果在婦科術前使用抗菌性藥物,那么在手術后就能有效的抑制細菌的繁殖,防止創(chuàng)口的感染,降低手術的感染危險性。所以,一些婦科醫(yī)務工作者認為,在婦科手術前應用抗菌性藥物時非常必要的措施。

2 圍手術期預防性應用抗菌藥的選擇

抗菌性藥物在圍手術期的使用范圍婦科手術在手術期間是否清潔與術后感染的發(fā)生率存在密切的關系。據調查,手術期間清潔術后的感染發(fā)生率僅為2%,而輕微污染或者是手術中污染嚴重,術后感染的爆發(fā)率為40%。基于此,一些學者并不建議在婦科手術中一律使用抗菌性藥物,因為在使用中很容易造成手術污染,并且對于患者自身而言抗菌性藥物的使用,對身體畢竟還是有損傷的。況且抗菌性藥物的使用不但增加了體內耐藥菌株產生的可能性,而且使患者的醫(yī)療費用不斷攀升。故而在婦科手術實踐中主張在以下婦科圍手術期中適用抗菌性藥物以便降低感染的幾率。

3 抗菌性藥物在圍手術期使用的時機

3.1 清潔手術

感染性病菌主要包括表皮葡萄球菌、大腸桿菌、金葡菌等,對于這一類病菌可以使用頭孢菌素類或青霉素類。在使用這些抗菌性藥物中必須建立在污染病菌的發(fā)生之時或之后,且患者體內組織及血管中要一定的抗菌藥物組織感染性病菌的入侵。在創(chuàng)口閉合后,感性性病菌消滅終止后,用藥停止。所以抗菌藥物應該在手術前的半個小時和麻醉時通過靜脈注射輸入藥物。如果手術時間比較短,則應該改在手術前注射抗菌藥物1次。對于時間較長的手術,為了防止手術中造成不清潔,在手術中間加藥1或2次。此種情況在手術后期可以不使用抗菌藥物。對于清潔手術和手術切口為人體無菌部位或創(chuàng)口周圍沒有炎癥,沒有其他損傷也不和呼吸道、消化道、泌尿系統相近或相連,通常不需要采用抗菌性藥物進行預防。

3.2 清潔、污染和污染手術

這類手術主要涵蓋婦科經腹手術、陰道全子宮切除術等,這類手術的感染性病菌一般是由腸道的大腸桿菌、脆弱類桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)混合感染。所以,在手術前的30min要用頭孢唑林1g加甲硝唑0.5g或哌拉西林2g靜脈注射,手術后也使用相同的計量進行經脈注射。一般每6小時1次,一共注射4次。此外,青霉素藥品作為廣譜抗菌性藥品被大量的應用,效果也是十分理想的,但是有些人對青霉素過敏,并且青霉素的過敏者注射本藥品容易導致死亡,是十分危險,因此,對于這類手術患者,可以改用克林霉素600mg加慶大霉素80mg靜滴,手術后以相同的計量,每6小時注射1次克林霉素,每8小時注射1次慶大霉素。另外,對于一些婦科手術在圍手術期適用抗菌性藥物,如果使用不規(guī)范就會引發(fā)一系列的不良后果。所以在手術期間一定要慎重考慮,一旦使用抗菌性藥物,療程越短越好,與此同時在手術中要嚴格執(zhí)行手術的無菌操作,這是降低手術感染最根本的方法,也是減少患者痛苦的最直接的方法。

總之,在婦科的手術中,主治醫(yī)生一定要掌握住抗菌藥物的使用時機,合理使用抗菌性藥物,最好是不使用抗菌性藥物,提倡清潔手術。醫(yī)院的主管部門也要對抗菌性藥物的使用進行嚴格的監(jiān)管,不可以馬馬虎虎,要做到以人為本,從患者的切身利益去考慮,畢竟抗菌性藥物都價格不菲,如果手術前期沒有做好預防措施,術后為了抑制感染性病菌,而使用大劑量、昂貴的抗菌性藥物,這無疑加重了患者的負擔。

綜上,就目前國內的手術情況來看,抗菌性藥物在婦科手術臨床上的使用還是十分廣泛的,隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術的不斷提高,新藥品、新技術不斷涌現,這也給婦科臨床用藥和治療提供了更為廣闊的旋轉余地。但是,是藥三分毒,再好的抗菌性藥物都有一定的毒性反應,而婦科手術關系到婦女一生的幸福,所以在圍手術期抗菌藥物的合理使用成為手術重要的部分,也成為了臨床藥師的重要工作。怎樣提高手術的安全性和治愈率,降低感染性病菌的產生。成為擺在主治醫(yī)師和藥劑師面前的重要課題。故加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師的業(yè)務水平和對抗菌藥物的使用要進行相應的培訓和知道,將抗菌藥物使用的各項管理制度落到實處,確保臨床抗藥性藥物的使用安全、有效。

[1] 姜宏,張文君.婦產科圍手術期抗菌藥物應用調查分析[J].抗感染藥學,2006(3).

[2] 張家佳,趙純全.婦科抗菌藥物的應用原則及現狀分析[J].中國藥房,2011(26).