王芳 卞小杰

(1海軍廣州新村離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 廣州 510310;2.中國人民解放軍75737部隊衛(wèi)生隊 廣州 510800)

1 臨床資料

胡某,女,40歲,2011年3月因記憶力減退1周,頭暈、惡心、嘔吐2d在當地衛(wèi)生所就診,當地醫(yī)生考慮診斷為“植物神經紊亂”,予鎮(zhèn)靜、調節(jié)神經等治療5d后仍不見好轉,來我院就診,檢查血壓正常,既往亦無高血壓病病史,行腹部B超檢查未見異常,胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎,考慮診斷為“慢性胃炎”,予抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌等治療1周,因輸液后嘔吐加重,轉外院行腦部CT檢查,未發(fā)現異常,繼續(xù)行抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌及營養(yǎng)神經等治療,一周后仍不見好轉,患者在1次輸液過程中嘔吐劇烈并出現驚厥癥狀,行腦部核磁共振檢查考慮為小腦膠質瘤,遂轉院行外科手術,術后病理報告診斷:小腦膠質瘤。術后癥狀消失。

2 討論

腦膠質瘤病(gliomatosis cerebral,GC)是一種罕見的大腦中樞神經系統原發(fā)性腫瘤,多屬于惡性。本病常為亞急性起病,呈進行性發(fā)展趨勢。臨床表現多種多樣而無特異性,缺乏特征性局灶體征,常以性格改變、精神異常、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐為主要表現,也經常被誤認為是消化系統疾病或神經衰弱。神經影像學表現呈彌漫性浸潤生長,病變早期占位效應常不明顯,中線結構常沒有移位。病變中、晚期可表現出占位效應。

本病例中患者早期缺乏典型的頭痛癥狀,相關檢查也沒有完善,只根據表面癥狀及胃鏡檢查結果誤診為慢性胃炎和植物神經紊亂。反觀此病例,患者反復嘔吐進行性加重,伴有頭暈,輸液后嘔吐加重,應考慮為顱內壓增高所致;腦部CT雖未發(fā)現異常,但應考慮到盲區(qū)的存在,不能完全排除腦部疾患;按慢性胃炎和植物神經紊亂治療無效后應再次考慮腦部疾患,行進一步檢查。本病例提醒我們對出現頭暈頭痛惡心嘔吐的病人,千萬不能掉以輕心,要警惕消化系統以外的疾病,詳細查體,完善相關檢查,力爭采集到完整的病史,不可輕易下診斷結論。