董明慧

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生率占 11.4～30.2%[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，各種不良應(yīng)激因素導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生率不斷上升，而且越來(lái)越趨向年輕化，成為影響患者健康、預(yù)后的主要疾病。心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌持久廣泛性缺血，引起死亡。因此，挽救瀕死心肌，恢復(fù)心肌再灌注是降低病死率、提高生活質(zhì)量的重要保證，而靜脈溶栓治療已成為恢復(fù)早期血流再灌注的重要措施。該院自2009年2月—2011年10月對(duì)收治的88例AMI患者采取早期尿激酶溶栓治療，取得滿(mǎn)意效果，明顯改善了患者癥狀和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 88例，男 45例，女 43例，年齡 33～81歲，平均（55.7±3.1）歲，經(jīng)心電圖檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。梗死部位：前壁26例、下壁21例、前間壁 14例，側(cè)壁 11例，前壁+下壁 7例，下壁+右室5例，前壁+高側(cè)壁4例?；颊咝赝闯掷m(xù)時(shí)間＜12 h，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病和溶栓、抗凝禁忌證，均符合溶栓指標(biāo)。隨機(jī)抽取我院同期收治的85例行常規(guī)治療的AMI患者作為對(duì)照組，兩組在年齡、性別、梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均給予絕對(duì)臥床休息，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等支持治療。常規(guī)組給予硝酸酯類(lèi) （硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 mL靜脈滴注48 h）、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腸溶阿司匹林150 mg、β-受體阻滯劑等治療，對(duì)伴竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯患者，給予阿托品0.5～1.0 mg靜脈推注。觀(guān)察組給予尿激酶150萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉100 mL中30 min靜脈滴注完成，同時(shí)皮下注射肝素7500 U，每12 h 注射 1 次，2次/d，連續(xù) 3～5 d。

自溶栓開(kāi)始后觀(guān)察患者心率、心律及心電圖變化，分別在溶栓后30、60、120 min查心電圖，并于發(fā)病6 h后查心肌酶、包括CK、CK-MB、肌鈣蛋白等，每2 h查一次，觀(guān)察酶峰值的改變。

1.3 溶栓治療冠脈再通指標(biāo)

按照《急診心臟病學(xué)》急性心肌梗死溶栓治療冠狀再通間接指標(biāo)進(jìn)行判定：①在溶栓2 h內(nèi)抬高的ST段迅速回落達(dá)50%～60%以上；②胸痛癥狀迅速緩解，緩解率達(dá)70%以上；③心肌酶CK、CK-MB高峰值提前到起病14 h內(nèi)。④溶栓后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)心肌再灌注。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6、12、24 h冠脈再通率比較

觀(guān)察組再通率為87.4%，對(duì)照組再通率為64.7%，2組血管再通率有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀(guān)察組在6 h內(nèi)再通率達(dá)到59.1%，表明溶栓開(kāi)始越早，再通率越高。見(jiàn)表1。

表1 2組治療冠脈再通率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)與預(yù)后

治療組中有2例在溶栓開(kāi)始前死亡，溶栓后急性心力衰竭死亡2例，心源性休克死亡1例，再通病例中有54例出現(xiàn)再灌注心律失常（70.1%），包括室早23例，頻發(fā)房早13例，室速12例，一過(guò)性房室傳導(dǎo)阻滯6例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組急性心力衰竭死亡3例，心源性休克死亡5例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，有4例因心力衰竭死亡，其余患者心功能均恢復(fù)良好。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，AMI的發(fā)生率明顯增加。研究表明，冠狀動(dòng)脈急性閉塞是導(dǎo)致AMI發(fā)生的根本原因。因此，盡早持續(xù)和實(shí)現(xiàn)心肌水平與心外膜血管的血流再灌注，挽救瀕死心肌是提高患者預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵。

溶栓是治療急性心肌梗死的有效手段，可有效改善心功能，恢復(fù)冠脈的再灌注，保護(hù)左室整體和節(jié)段收縮功能，預(yù)防左室的擴(kuò)大和重構(gòu)，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而減低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，改善癥狀和近、遠(yuǎn)期療效。尿激酶是由人腎臟細(xì)胞合成的一種蛋白水解酶，可直接激活纖溶酶原，作用于纖溶系統(tǒng)，能夠有效預(yù)防和溶解新鮮的血栓，在短時(shí)間內(nèi)重新恢復(fù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血液流通，減小心肌梗死范圍，從而改善患者的心功能，提高其預(yù)后。本組資料中顯示，觀(guān)察組的再通率為87.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，其在6 h內(nèi)再通率達(dá)到59.1%，表明從溶栓開(kāi)始越早，再通率越高，與臨床資料相關(guān)報(bào)道相似[3]。在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)正確評(píng)估患者的病情和身體狀況，掌握溶栓適應(yīng)證和禁忌證，掌握正確的溶栓劑量，保證患者再通率，提高療效和預(yù)后。

總之，尿激酶溶栓是治療急性心肌梗死的有效藥物，療效可靠，再通率高，能顯著改善患者的預(yù)后，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得應(yīng)用。

[1]潘有平.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死25例臨床觀(guān)察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（12）：30-31.

[2]王立東，王磊.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)新知（綜合版），2012，9（29）：58.

[3]楊桂珍.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例臨床分析[J].中外健康文摘，2011（1）：80-81.