王福玲

(安圖縣醫(yī)院 吉林安圖 133600)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年9月入住我院選擇陰道分娩的足月正常妊娠初產(chǎn)頭位的孕婦(均無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征),成功陰道分娩的為陰道分娩組,共108例;陰道分娩失敗行剖宮產(chǎn)的為對(duì)照組,共32例。陰道分娩組年齡為(24.57±3.5)歲,剖宮產(chǎn)組年齡為(24.56±2.7)歲,T=0.0172,P＞0.05無顯著差異;陰道分娩組胎兒體重(3243.43±388.09)歲,剖宮產(chǎn)組胎兒體重(3401.56±318.13)歲,T=2.1035,P＜0.05有顯著差異。同時(shí)剖宮產(chǎn)組的羊水混濁因素(Ⅰ0～Ⅲ0)、臍帶因素(打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸、繞身、水腫等)均高于陰道分娩組。詳見表1。

表1 分娩組與剖宮產(chǎn)組對(duì)照表[例(%)]

1.2 剖宮產(chǎn)原因分析

140 例選擇陰道分娩產(chǎn)婦中有108例成功自然分娩,32例以不同原因行剖宮產(chǎn),占總數(shù)的22.86%;其中胎心因素12例為首位,占37.5%,其次宮口擴(kuò)張因素9例,占28.13%;試產(chǎn)失敗組剖宮產(chǎn)在產(chǎn)程進(jìn)展程度分期上看,在潛伏期的7例,在加速期的21例,在開全期的4例,以加速期為最高,占65.63%,同時(shí)各期發(fā)生胎心改變的有3、7、2例。見表2。

表2 陰道分娩失敗剖宮產(chǎn)原因分類(例)

2 討論

2.1 強(qiáng)化孕期營(yíng)養(yǎng)管理

頭位分娩是否順利取決于分娩三大要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒,三者相互影響,錯(cuò)綜復(fù)雜,其中胎兒和骨盆大小是固定的,強(qiáng)化孕期營(yíng)養(yǎng)管理、生活方式指導(dǎo)、隨時(shí)評(píng)估胎兒體重增長(zhǎng)是否合理,可減少巨大兒及胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生[2],從而可減少胎兒體重偏大帶來的剖宮產(chǎn)率的上升。

2.2 提高胎心監(jiān)護(hù)判定水平

頭位難產(chǎn)除明顯的骨盆狹窄外,很難在產(chǎn)前明確診斷,絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)都需要經(jīng)歷一段產(chǎn)程才逐漸表現(xiàn)出來[1]。胎心電子監(jiān)護(hù)這一比較敏感的監(jiān)測(cè)手段的利用也使診斷的假陽性率增高。資料中胎心改變12例中有10例進(jìn)行了對(duì)癥處理吸氧、左側(cè)臥位等,但多數(shù)產(chǎn)婦在了解胎心改變的同時(shí)會(huì)決定行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;從剖宮產(chǎn)術(shù)中看有3例(占25%)無任何不利因素即無羊水混濁現(xiàn)象、無臍帶因素、無胎位異常、胎兒過大等,提高胎心監(jiān)護(hù)判定水平,應(yīng)能有效提高陰道分娩率。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛可降低手術(shù)產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)組中有3例因產(chǎn)程開始后的疼痛而放棄順產(chǎn),分別在宮口開大1、3、5cm時(shí)放棄,分娩鎮(zhèn)痛可降低手術(shù)產(chǎn)率,懼怕劇烈的產(chǎn)痛是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的最主要原因。隨著生活水平的提高,人們呼喚醫(yī)療“人性化服務(wù)”的出現(xiàn),因此,分娩鎮(zhèn)痛可增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心,可縮短產(chǎn)程,減少剖宮產(chǎn)率,支持產(chǎn)婦是心理健康。

[1] 范玲.頭位難產(chǎn)早期識(shí)別和干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(11):819～822.

[2] 王德智,王曉玲.提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量開創(chuàng)產(chǎn)科新紀(jì)元[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(7):520～521.