張金英

(河南省濮陽市人民醫(yī)院營養(yǎng)科 河南濮陽 457000)

重型顱腦損傷患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，病人存在程度不一的高分解代謝，免疫功能失衡以及器官功能障礙，產(chǎn)生了一系列臨床代謝改變，出現(xiàn)糖、脂肪、氨基酸及水電解質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象。對于重型腦外傷患者來說，最常見、最易出現(xiàn)的是胃腸道并發(fā)癥，如上消化道出血、便秘、腹瀉和腹脹。隨著臨床研究和實踐的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到合理的腸內(nèi)營養(yǎng)在營養(yǎng)支持過程中至關(guān)重要，它可維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定，防止腸粘膜萎縮，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，對降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進康復(fù)方面起著重要的作用。

我們在2010年6月至2011年7月，將神經(jīng)外科重型顱腦損傷的72例年齡18～76歲的病人分為2組，即觀察組和對照組，觀察組36例病人采用近幾年所倡導(dǎo)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)模式進行營養(yǎng)支持，對照組36例病人采用以往的傳統(tǒng)營養(yǎng)模式(腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)的貫序療法)。

將2組患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

表1 治療2周后2組患者TP、ALB、PALB對比(±s)

表1 治療2周后2組患者TP、ALB、PALB對比(±s)

注:觀察則和對照組相比較,P＜0.05

組別 TP(g/L) ALB(g/L) PALB(mg/L)入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后觀察組 61.4±2.2 66±2.4 31.4±1.7 36.8±2.0 171.5±26.7 249±31對照組 61.6±2.5 62±2.7 31.6±2.0 32.0±1.9 170.2±30.8 193±37.2

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例病人，男49例，女23例，年齡為18～76歲，其中硬膜下血腫42例，腦干損傷7例，腦挫裂傷23例。

入選標(biāo)準(zhǔn):年齡為18～76歲，病人既往身體健康，所有患者均無消化道疾病、代謝性疾病以及營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，病后存活期＜10d的除外。2組患者基線指標(biāo)的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

將72例患者隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組在入院后24～48h內(nèi)給予制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€體化腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組以腸外營養(yǎng)輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)方式為主，在病人度過早期應(yīng)激階段，生命體征平穩(wěn)后，一般是術(shù)后5～7d，行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。具體措施如下:2組病人均插入鼻胃管，無明顯胃液殘留，胃液潛血陰性，鼻飼時床頭抬高30～45°。(1)觀察組:根據(jù)患者具體情況在術(shù)后24～48h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，第1天，立適康短肽每日3次，每次25～30g，提供能量約300千卡；第2天，立適康低脂型每日4次，每次25～30g，提供能量約500千卡；第3天，立適康低脂型每日4次，每次45～50g，提供能量約700千卡；第4天立適康勻漿膳每日6次，每次60～70g，提供能量約1500千卡；第5天以后，根據(jù)病人情況逐步增加能量直至過渡到經(jīng)口進食。(2)對照組:患者排氣后，除了適量打少量的清水和面湯外，5～7d前在腸內(nèi)營養(yǎng)補充方面沒有增加其他能量。能量的來源主要靠腸外來支持。5～7d后，給予營養(yǎng)科手工制作的勻漿膳或在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下自備腸內(nèi)營養(yǎng)餐。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時、入院2周后檢測血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PALB)，同時，觀察和記錄患者胃腸道并發(fā)癥，如消化道出血、嘔吐、腹瀉、腹脹等情況。

2 結(jié)果

治療2周后觀察組患者TP、ALB、PALB較對照組有所改善，見表1。對于并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組消化道出血0例，腹脹3例，腹瀉5例；對照組消化道出血3例，腹脹5例，腹瀉8例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組。

3 討論

(1)重癥顱腦損傷的患者自主調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素等分泌增多，胰島素分泌減少，從而使機體出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。早期給予合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可調(diào)整和改善代謝狀態(tài)，維持機體生理功能，增強免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

(2)腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比有更多的優(yōu)點，它除安全方便、節(jié)約醫(yī)療花費之外，更符合人體的生理功能，能直接營養(yǎng)胃腸道，維持消化系統(tǒng)的正常生理功能，能提供安全平衡的各種營養(yǎng)素，有助于維持腸道的生理免疫屏障功能。它對防止細(xì)菌移位，減少感染發(fā)生率，促進胃腸道蠕動，減少胃腸道并發(fā)癥更有重要意義。

總之，早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥顱腦損傷患者來說，不僅能補充能量滿足營養(yǎng)需求，而且能減少胃腸道并發(fā)癥，對促進創(chuàng)傷組織的修復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)更有重要作用，顯示出其重要的臨床價值。

[1] 蔣朱明，吳蔚然.腸內(nèi)營養(yǎng)[M].第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002:203.

[2] 趙昌峻.臨床診斷與治療·腸內(nèi)營養(yǎng)支持篇.

[3] 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人營養(yǎng)支持中的臨床價值[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志，2011，18(1).