張聰 曾瑋紅

靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱PIVAS)是在符合GMP標準、依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受過培訓的專業(yè)技術人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置系統(tǒng)。是集臨床應用與科研為一體，并最大程度地保證患者用藥安全、合理和開展臨床藥學服務的重要場所[1]昆山市中醫(yī)院靜脈藥物配置中心于2004年3月建成2004年5月投入使用，6月1日起正式承擔全院17個科室的靜脈藥物配置任務。該中心面積達240 m2，為昆山市目前一次性建設投入單體面積最大，設備最先進的靜脈藥物配置中心。操作區(qū)域由TPN及普通藥物配置間、抗生素及細胞毒性藥物配置間、審方打印間、排藥區(qū)、打包區(qū)等構成。TPN及普通藥物配置間、抗生素及細胞毒性藥物配置間分別配備了3臺垂直層流臺和3臺生物安全柜，配置間潔凈度均為萬級，局部操作臺達百級。配置環(huán)境的高潔凈度，規(guī)范化的配制環(huán)節(jié)，以及嚴格的無菌操作，最大限度地降低了藥物粉末以及病原菌污染的機會，從而保障輸液安全。

1 傳統(tǒng)模式靜脈藥物配置的弊端

傳統(tǒng)的醫(yī)院病區(qū)的靜脈輸注藥物的混合、配制都是在開放式的治療室中進行配置的，其環(huán)境與外界相通，配置過程中極易造成污染，同時對所需配置的藥物未根據(jù)其性質(zhì)采取相對應的存儲方法，難以保證藥品的質(zhì)量，特別對于一些管制藥品，若在配置過程中處理不當，容易給患者和配置人員造成重大的傷害，傳統(tǒng)的靜脈輸注藥物配制是由護理人員依據(jù)醫(yī)囑、輸注單在治療室完成。護理人員因為專業(yè)原因，對藥物的物理、化學性質(zhì)、配伍禁忌、配伍變化等知識知道得相對少一些，在此過程中遇到特殊情況往往得到不及時的解決。

2 現(xiàn)代模式靜脈藥物配置的優(yōu)越性

現(xiàn)代的靜脈輸液配置中心具有完善的空氣凈化系統(tǒng)，各個區(qū)根據(jù)其功能的需要采取不同的空氣潔凈度級別，藥物配置從原來開放式的不潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)為完全封閉式的潔凈的環(huán)境，從而杜絕了藥物收到外界環(huán)境的污染。PIVAS的建立使藥品在藥學專業(yè)人員的指導下采取集中儲存，統(tǒng)一管理的模式，有效防止藥品流失、變質(zhì)、過期失效，減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本。更好的確保了藥品特別是管制藥品的安全性。以藥師為依托對整個配置過程的層層把關是缺血合理用藥的關鍵所在，可以有效額是減少藥物不良反應的發(fā)生率。

3 靜脈配置中心建立的意義

3.1 審核處方，促進合理用藥 我院PIVAS的藥師具有藥學專業(yè)本科及以上學歷，具有豐富的臨床用藥經(jīng)驗，同時嚴格根據(jù)審方制度重視處方審核并及時發(fā)現(xiàn)臨床各種不合理處方，常見如溶媒的選擇、藥物的載體量、藥物之間的配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，進行溝通，達成共識，并協(xié)助醫(yī)師選擇合理的藥物。由于我們工作細致，方法得當，我們的工作得到了廣大醫(yī)護人員的認可和支持，不合理醫(yī)囑的修改率幾乎達到100%，醫(yī)師醫(yī)囑也逐步得到規(guī)范，不但保證了患者的用藥安全，同時也體現(xiàn)了臨床藥師在醫(yī)院的潛在價值和自身優(yōu)勢，提高了醫(yī)院藥學工作的質(zhì)量。從而督促臨床科室更改不合理醫(yī)囑，同時根據(jù)藥物的性質(zhì)叮囑護士在用藥過程中應當注意的問題，如靜脈的滴注速率、部分輸液的避光等。我院PIVAS自成立以來，經(jīng)由PIVAS配制的輸液未發(fā)生1例嚴重輸液反應，臨床不合理處方量大幅減少，確?；颊叩挠盟幇踩?。

3.2 個體化用藥的推廣 患者由于生理、病理、遺傳與環(huán)境因素，而且這些因素之間互相聯(lián)系，互相影響，這決定了藥物反應個體差異的復雜性。生理因素包括患者的身高體重、性別、年齡;病理因素如，有無合并癥、患者的器官功能、病程等;而環(huán)境因素則包括了患者食用的食物種類、是否吸煙、有無合并用藥等情況。而近年來，隨著藥物基因組學的不斷發(fā)展，患者的遺傳結構對藥物反應個體差異的影響越來越受到人們的重視[2]?，F(xiàn)代化的靜脈輸液配置中心的建立更加強調(diào)了藥學人員在用藥過程中的地位，藥師就能發(fā)揮自己的專長結合患者自身的情況，做為醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，通過深入臨床了解到更多的臨床信息，不至于僅憑醫(yī)囑簡單地給予配置，并且了解了這些信息也有助于藥師在給予沖配的同時加強對藥物不良反應的監(jiān)測，以最大程度地提高個體化用藥方案的安全性及有效性，給予患者全程化的藥學服務。因此，PIVAS藥師深入臨床作為常規(guī)工作，與臨床醫(yī)生共同制定患者的個體化用藥方案正在對臨床的合理用藥指導上一新臺階。

3.3 減少藥品的浪費，降低成本 藥品集中管理可減少藥品領發(fā)環(huán)節(jié)，可防止藥品流失和過期失效。通過集中配置，PIVAS可以實施“藥物共享”，對于需要的用量不是整瓶計量的藥物可以在不同患者之間進行聯(lián)合拼用，從而能節(jié)省藥物資源并減少藥物浪費[3]如胰島素、氯化鉀注射液及兒科用藥等。

3.4 提高工作效率，改善護理水平 配置中心的建立，使得整個加藥的過程轉(zhuǎn)交給了藥劑師，使臨床護士有更多的時間投入到心理護理和健康宣教中，把臨床護士的時間還給患者，提高了護士的工作效率，集中配置節(jié)約人力近20% ～30%，減少臨床護士的工作量。在確保患者用藥安全的基礎了更提高了護士的服務水平。

通過與傳統(tǒng)的靜脈配置相比，PIVAS構建了藥師與臨床密切聯(lián)系的有效平臺，為充分發(fā)揮藥師作用及臨床藥學工作的開展提供了很好的切入點。PIVAS藥師做為臨床醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，可以使患者得到最好的治療和最好個體化治療方案，目前藥師在PIVAS的工作雖已取得一定成效，但PIVAS的功能尚未充分發(fā)揮，仍有許多工作尚待展開。藥師必須首先加強藥學專業(yè)知識的學習，以優(yōu)化并完善自己的知識結構;掌握國內(nèi)外藥物的最新動態(tài)，及時將最新專業(yè)知識運用到臨床用藥指導中;加強病理生理學、診斷學及內(nèi)外科學等臨床醫(yī)學知識的學習，拓寬自己專業(yè)知識的深度和廣度，以充分發(fā)揮職業(yè)潛能，豐富藥學服務的內(nèi)涵。

[1]晏馬成，陳勝新，周東.醫(yī)院靜脈注射液配制業(yè)務的進展.中國醫(yī)院藥房雜志，2003，23(8):497.

[2]黃民.個體化用藥進展及臨床應用.今日藥學，2009，19(2):8-9.

[3]謝曉峰，周嵐.靜脈藥物配置中心的建立與運行中的監(jiān)控.現(xiàn)代護理，2007，13(9):833-834.