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        抑郁與高血壓相關研究

        2012-01-23 17:40:24劉憲芝朱金成
        中國現(xiàn)代藥物應用 2012年1期
        關鍵詞:抗抑郁變異性心率

        劉憲芝 朱金成

        抑郁與高血壓關系一直是臨床醫(yī)生關注的焦點。抑郁癥是一種常見疾病,男性中比女性可能發(fā)病率要高一些。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負擔。當前高血壓并發(fā)焦慮、抑郁情緒患者也很普遍,在治療方面存在一定困難。為了解抑郁與高血壓相關研究現(xiàn)狀,展示抗抑郁治療對高血壓疾病影響,筆者撰寫此文供參考。

        1 抑郁與高血壓的關系

        高血壓患者在中國乃至世界都是一個龐大的群體,而高血壓是人類常見的疾病。張帆等學者對2274例高血壓患者調查發(fā)現(xiàn),其中焦慮發(fā)生率38.5%,抑郁發(fā)生率5.7%[1]高血壓是焦慮抑郁情緒的高發(fā)人群,但高血壓合并焦慮抑郁情緒時是否增高血壓晨峰及其可能機制,都值得進一步研究,焦慮抑郁情緒使高血壓患者血壓晨峰增加,可能與自主神經損害有關[2]。心情抑郁可以降低患者對藥物治療的依從性,同時也是引起高血壓和導致血壓波動難以控制的重要原因之一[3]。抑郁引起高血壓其原因可能為,生活壓力大精神緊張、焦慮、抑郁情緒,引起植物神經系統(tǒng)功能紊亂,交感神經系統(tǒng)活動功能亢進,導致心率增快,心肌收縮力加強和心輸出量增加;而作用于血管上相應受體可使小動脈收縮,外周阻力增加,從而引起血壓上升[4-6]。而原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮或抑郁患者,白天、夜間血壓均較高,而又以夜間血壓升高更明顯;夜間血壓下降不明顯,夜間血壓負荷值較高;晝夜節(jié)律曲線以非勺型多見[7]。更進一步研究顯示老年人高血壓和抑郁均會引起認知功能的減退,高血壓合并抑郁者認知功能減退更為嚴重,抑郁的嚴重程度與認知功能減退有關.有效的控制高齡老人的血壓和抑郁狀態(tài),可能有助于降低其認知功能減退發(fā)生的危險[8]。相關研究顯示高血壓合并抑郁組的血小板活化率、纖維蛋白原、尿微量白蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、C反應蛋白均較單純高血壓組顯著增高,而正常心動周期的標準差、平均正常心動周期的標準差則顯著降低[9]。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁組的基礎血壓高于對照組,而抑郁組的基礎皮質醇濃度高于對照組,由此判斷,抑郁組的基礎血壓升高于皮質醇濃度升高有關[10]。

        2 抗抑郁治療對高血壓疾病影響

        研究顯示老年高血壓患者在常規(guī)高血壓藥物治療基礎上,增加心理干預后,焦慮抑郁評分以及血壓均比干預前明顯下降,且心理干預組收縮壓和舒張壓下降效果明顯高于對照組[11]。高血壓并發(fā)抑郁、焦慮障礙患者對照組給予厄貝沙坦片;抗抑郁治療組(治療組)在對照組治療基礎上給予西酞普蘭,顯示治療組降壓效果明顯優(yōu)于對照組[12]。同樣的高血壓并發(fā)抑郁患者對照組,口服硝苯地平緩釋片,抗抑郁治療組,口服硝苯地平緩釋片,口服奧貝汀,心理干預,治療組降壓效果也明顯優(yōu)于對照組,降壓藥物藥量減少且血壓波動較小[13]。也有學者認為抗抑郁劑帕羅西汀有利于原發(fā)性高血壓伴抑郁患者抑郁情緒、血壓及心率變異性的控制,提高降壓療效,改善自主神經功能,改善血壓晝夜節(jié)律[14]。高瑜等認為抗焦慮抑郁劑舍曲林能有效緩解伴焦慮抑郁原發(fā)性高血壓患者的焦慮抑郁情緒,可提高降壓療效,改善血壓晝夜節(jié)律及心率變異性[15]。

        3 小結

        抑郁與高血壓有關,而抑郁引發(fā)高血壓的機制多種多樣??挂钟糁委煂Ω哐獕杭膊∮幸欢ㄓ绊?,對抑郁伴發(fā)高血壓患者進行抗抑郁治療十分必要。臨床上抗抑郁治療使用藥物主要有西酞普蘭、奧貝汀、帕羅西汀、舍曲林等。而不同的抗抑郁藥配合降壓藥治療效果也存在很大的不同,所以在治療方面要因人而異,綜合的全面的考慮才有好的效果。

        [1] 張帆,胡大一,楊進剛,等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關危險因素分析.首都醫(yī)科大學學報,2005,26(2):140-142.

        [2] 王偉,邢紅云,徐新娟.焦慮抑郁對高血壓患者血壓晨峰的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(15):2362-2365.

        [3] 中國高血壓防治指南修訂委會.中國高血壓防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:252.

        [4] 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學科技出版社,1993:16-41.

        [5] 孝衍敏,劉海鷗,李連芳.社區(qū)高血壓患者的健康教育和指導.中國臨床保健雜志,2004,7(2):158.

        [6] 肖萍.中青年高血壓患者的健康教育.中國臨床保健雜志,2004,7(4):319.

        [7] 呂玲春韋鐵民 曾春來,等.原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮或抑郁情緒患者的動態(tài)血壓觀察.浙江實用醫(yī)學,2006,11(1)12-14

        [8] 王蓓蕓,燕虹鐘遠,等.老年人高血壓、抑郁與認知功能減退的相關性研究.中國醫(yī)師雜志,2010,12(1):43-46.

        [9] 周建妹,于恩彥,任愛華,等.抑郁與高齡高血壓相關因素的關系研究.解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(4):395-396.

        [10] 翁深宏,王高華.抑郁患者血清皮質醇與血壓在應激前后的變化.中國行為醫(yī)學科學,2004,13(5):524-525.

        [11] 戴樂,汪凱,王維軍.心理干預對社區(qū)老年高血壓患者的焦慮抑郁及血壓的影響.中華疾病控制雜志,2010,14(11):1126-2128.

        [12] 陳黎,陳胤結.抗抑郁治療對高血壓并發(fā)抑郁、焦慮患者血壓的影響.廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(6):935-937

        [13] 羅曉華,孟婉玉,馬宇.抗抑郁治療對高血壓病并發(fā)抑郁癥患者血壓的影響.陜西醫(yī)學雜志,2007,36(4):439-441.

        [14] 邢紅云,徐新娟,王偉.帕羅西汀對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓和心率變異性影響.中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2009,26(13):1188-1191.

        [15] 高瑜,張佩生,梁雪.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響.臨床薈萃,2011,26(1):6-9.

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