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        中醫(yī)護理干預(yù)對胃腸道術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響

        2012-01-23 11:54:28譚秀平
        中國中醫(yī)急癥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:木糖鳴音排氣

        譚秀平

        (廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院,廣東韶關(guān)512000)

        術(shù)后腸麻痹是一種普遍的腹部手術(shù)后和其他外科手術(shù)后并發(fā)癥,以腸道擴張及腸鳴音、腸蠕動、肛門排氣的缺乏為特征。POI最常見于腹部手術(shù)后以及長期住院患者。有效促進腹部手術(shù)患者術(shù)后腸功能盡快恢復(fù),預(yù)防和治療術(shù)后不良反應(yīng)是醫(yī)護工作者的一項重要任務(wù)。筆者采用中醫(yī)護理干預(yù)促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù),收到良好效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2010年8月至2011年12月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院行腹部手術(shù)患者60例,隨機分為中醫(yī)護理干預(yù)組和對照組各30例,年齡20~35歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理.兩組病例、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)術(shù)后護理,包括密切觀察生命體征、禁食、補液、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、營養(yǎng)支持、各種導(dǎo)管護理等。干預(yù)組護理方法 如下。(1)雙側(cè)足三里穴位按摩:在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,患者于術(shù)后6~8 h內(nèi)進行,取仰臥位,雙腿屈曲,暴露膝部,取足三里穴,以拇指指腹垂直著力于雙側(cè)足三里穴位上,以點、按、揉的方式按摩,由輕到重逐漸加重,每穴持續(xù)按摩3~5 min,每8小時1次,以皮膚微微發(fā)紅,患者感覺局部酸脹為度。(2)腎俞穴位貼敷:中藥厚樸打粉,用水調(diào)成糊狀,于足三里穴位按摩后,患者取側(cè)臥位,取腎俞穴,用方膠布進行腎俞穴厚樸粉貼敷,敷8 h后換藥。

        1.3 觀察指標(1)腸鳴音:于術(shù)后6 h起每2小時行腹部聽診1次,每次2 min,記錄腸鳴音恢復(fù)時間。(2)肛門排氣、排便:在聽診時詢問患者肛門排氣、排便狀況,記錄患者自覺肛門排氣和排便時間。(3)尿D-木糖排泄率:在患者即將攝人流質(zhì)食物前,進行D-木糖小腸吸收試驗,將5 g D-木糖溶于250 mL水中口服,收集5 h尿,并計算和記錄尿D-木糖排泄率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSSForWindows11.5統(tǒng)計軟件。兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        見表1。術(shù)后中醫(yī)護理干預(yù)組,其術(shù)后腹脹明顯減輕,腸鳴音恢復(fù)時間和排氣、排便時間明顯縮短,術(shù)后約20 h腸鳴音恢復(fù),約27 h可進行自主排氣,約62 h可自主排便,尿D-木塘排泄率為28%左右,而對照組腸鳴音恢復(fù)時間,自主排氣、排便時間均較長,尿D-木塘排泄率為32%左右,統(tǒng)計分析認為采用中醫(yī)護理干預(yù)可明顯減輕術(shù)后腹脹,促進自主排氣,排便,防止腸粘連,恢復(fù)腸功能較非干預(yù)組有明顯效果。

        表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、尿D-木塘排泄率比較

        3 討論

        術(shù)后腸麻痹原因復(fù)雜,主要有3方面。術(shù)后交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)興奮性升高占主導(dǎo)作用,抑制了胃腸道的蠕動;手術(shù)操作引起的組織創(chuàng)傷和機體免疫水平的變化使位于胃腸道肌層的中性粒細胞被激活,釋放大量炎癥因子并通過血液循環(huán)招募遠處的白細胞,炎癥因子造成腸壁水腫并使腸道的蠕動下降;多種麻醉劑通過神經(jīng)系統(tǒng)對腸道功能發(fā)揮不同程度的抑制作用[1-2]。足三里是脾胃原氣經(jīng)過和留止的部位,為足陽明胃經(jīng)合穴,具有強脾健胃、化積行滯、理氣消脹、疏通經(jīng)絡(luò)、補氣行氣的功效,足三里按摩通過穴位的傳導(dǎo)作用有助于促進胃腸功能的恢復(fù),增強免疫力,促進胃腸蠕動,減輕患者惡心、腹脹等癥狀。腎俞穴進行中藥厚樸貼敷,既能益精補腎,增強機體抵抗力,又能促進胃腸蠕動,有利于術(shù)后大便的通暢排出。且腎俞與足三里二穴相配,共奏增強機體免疫力,培補陽氣,溫運血行,健運脾胃,加速機體康復(fù)之功。木糖是一種五碳糖,通過被動擴散的方式進行吸收,約50%在小腸內(nèi)被動吸收,約吸收的一半在體內(nèi)代謝,約25%由尿液排出[3]。木糖吸收的水平不依賴于胰腺的外分泌功能、膽鹽的有無或者腸黏膜刷狀緣酶的活性[4]。D-木糖吸收試驗正常5 h尿中排出量大于或等于1.2 g,能較客觀地反映腸吸收功能。觀察組尿木糖排泄率高于對照組,說明中醫(yī)護理可增加木糖自小腸部位的吸收,提示其可以促進水、鈉等從腸腔向腸黏膜上皮細胞轉(zhuǎn)運。

        通過本臨床研究顯示,中醫(yī)護理干預(yù)能有效促進胃腸道術(shù)后患者腸蠕動恢復(fù),加快肛門排氣,從而減少或避免術(shù)后患者惡心、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng),同時對于腸道吸收功能的恢復(fù)也有一定作用,不僅減少患者痛苦,而且縮短住院時問,減少醫(yī)療費用,有效地節(jié)省醫(yī)療資源,且無需特殊設(shè)備,操作簡單安全,無副作用,可在基層醫(yī)院開展。

        [1] Story SK,Chamberlain RS.A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postoperative ileus[J].Dig Surg,2009,26(4):265-275.

        [2] 袁凱濤,石漢平.術(shù)后腸梗阻(腸麻痹)的病因與預(yù)防[J].中華普通外科學(xué)文獻,2010,4(6):63-65.

        [3] 潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1994:1058.

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